EMERGENCIAS NEONATALES.

 

CURSO:  DIPLOMADO EN AEROMEDICINA  Y CUIDADOS CRITICOS.

TEMA: EMERGENCIAS NEONATALES.

TUTOR: JAIME CHARFEN HINOJOSA.

ALUMNO: JORDAN AGUILAR RAMÍREZ.

7ma GENERACIÓN   2020.

Definiciones.

Un recién nacido es un infante dentro de las primeras horas de nacimiento.

Un neonato es un infante dentro de los primeros 28 días de nacimiento.

Un recién nacido a término es aquel que es obtenido entre las 37-42 semanas de gestación.

En USA el 80% 30.000 bebes nacen pesando menos de 3 lb por lo que requieren reanimación.  

Los resultados a corto plazo están relacionados con los esfuerzos iniciales de estabilización.

Por lo que a la hora de un traslado de estos pacientes, el personal debe:

• adelantarse a problemas con ellos.
• saber como tratarlos.
• tener equipo adecuado para reanimación.
• Hacer un plan de transporte definitivo.

Signos normales en el bebe:

edad                 FR              FC             PA.

Recién nacido  30-60           120-160    La PA deseada= edad gestacional.

Neonato            30-40           120-160    >60

Lactante             25-50           70-160     >70

Termoregulación.

Pueden perder calor fácilmente:

• alta relación cuerpo-superficie.
• grasa subcutánea limitada.
• capacidad limitada para producir calor.
• rango estrecho de ambiente térmico neutro.
• piel delgada.
• usar equipo y sábanas pre calentadas.
• la capacidad para metabolizar grasa se produce a expensas de incrementar el consumo de oxígeno.

Estructura y Función Respiratoria.

Los pulmones son más funcionales posterior a las 23 semanas de gestación.

El vt es de 5-7 ml/k.

La lengua es grande con respecto a la cavidad oral, puede bloquearse la vía aérea.

Su respiración es nasal completamente.

La laringe es más anterior.

Cuando se ventila con bolsa se debe tratar de mantener el VT fisiológico para evitar volutrauma, hipercapnia e hipocapnia.

Transporte de Oxigeno.

La Hg fetal forma el 70-80% de la Hg total del neonato.

La Hg libera 02 en condición hipóxica en el útero, tiende a retener 02 en condiciones normales después del nacimiento.

Los neonatos tienen altos requerimientos de 02.

El transporte de 02 se realiza mediante un alto GC(300 ml/min).

Los neonatos se tornan rápidamente bradicárdicos e hipoxémicos.

La FC es de 120-160 l/m.

Responden bien al la carga cuidadosa de líquidos, no así a la sobrecarga.

Circulación de Transición.

En el útero la vasculatura pulmonar tiene alta resistencia.

La sangre pasa de la placenta pasa al atril derecho al izquierdo a través del foramen oval. La sangre oxigenada entra al atrio izquierdo, se mezcla con el retorno pulmonar y se bombea a las arterias coronarias y al cerebro a través del ventrículo izquierdo y la aorta. 

La sangre desoxigenada regresa desde los pulmones al atrio izquierdo y se mezcla con la sangre oxigenada.

La sangre es transportada a través de la aorta descendente para perfundir varios órganos y la parte inferior del cuerpo.

Al nacimiento y pinzar el cordón umbilical ocurre un repentino incremento de la resistencia vascular sistémica. La resistencia pulmonar disminuye, y el flujo sanguíneo pulmonar aumenta.

El retorno venoso aumenta en el atrio izquierdo y eleva la PA izquierda por encima del derecho, cerrando así el foramen oval.

 

Función Renal.

A las 36 semanas se completa la nefrogénesis.

Continúa el crecimiento de los túbulos.

La tasa de filtración es baja a término.

El nivel de creatinina del bebe es similar al de la madre.

No poseen capacidad para tolerar restricciones de líquido.

Balance de líquidos y Electrolitos.

El comportamiento  extracelular está expandido.

El agua total corporal representa el 85% del peso en los prematuros y el 75% en los de término.

la pérdida de peso y la contracción del compartimiento extracelular es normal en los primeros días.

El bebe requiere agua y sodio ajustándose a su crecimiento.

Se deben restringir los líquidos hasta que se produzca la pérdida de peso postdata.

Durante el transporte se puede utilizar dextrosa al 10% en solución salina  al 0.25 como solución de mantenimiento.

Sistema Nervioso Central.

Se cree que el nivel más bajo de autorregulación cerebral puede estar cerca de los 30 mmHg de presión de perfusión cerebral.

La PAM equivale a la edad gestacional del bebe.

Se debe considerar sedación.

 Aspectos del Desarrollo del Dolor.

La respuesta ante el dolor está bien desarrollada.

Usar medidas adecuadas de analgesia.

Esqueleto.

Los bebes tienen una osificación incompleta.

Las lesiones de los tejidos y de los huesos son más fáciles de producirse.

Es importante estos cuidados al practicar RCP.

Evaluación y Estabilización del Neonato.

El personal  de cuidado debe realizar y revisar los puntos importantes de la historia del paciente junto con sus compañeros de equipo de transporte.

Factores de Riesgo.

Hay más complicaciones al disminuir su peso y al ser más prematuro.

• Infección materna.
• Diabetes.
• Hipertensión.
• Meconio.

Pinzamiento del Cordón.

Se recomienda retrasar el pinzamiento del cordón  de entre 30-60 segundos hasta que estén más vigorosos.  Si la circulación placentaria no está intacta, se debe pinzar el cordón inmediatamente al nacimiento.

Factores de riesgo Pre-parto.

• Gestación múltiple.
• Mujer < 16 años o > 35 años.
• Toxemia, hipertensión, diabetes.
• Polihidramnios.
• Ruptura prematura de membranas y malformación fetal.
• Control prenatal inadecuado.
• Historia de morbilidad o mortalidad perinatal.
• Uso de drogas/ medicamentos.
• Anemia fetal.
• Oligohidramnios.

Factores de Riesgo Intra-Parto.

• Parto prematuro.
• Ruptura prematura de membranas > 24 hrs 
• Presentación anormal.
• Prolapso de cordón.
• Corioamnionitis.
• Líquido amniótico teñido de meconio.
• Uso de narcóticos dentro de las 4 horas del parto.
• Trabajo de parto prolongado o parto precipitado.
• Hemorragia.
• Placenta previa.

Escala de APGAR.

Expresión estandarizada de la condición del bebe al nacimiento.

Se registran dos puntajes; al minuto 1 y al 5.

Cada valor es de 0, 1 o 2.

El puntaje máximo es 10.

Los factores que afectan el puntaje son;

• madurez física.
• ingesta de medicamentos materna.
• uso de narcóticos.
• condiciones neuromusculares.
• condiciones cardiorrespiratorias.

Esacala de APGAR:

              puntaje.

signo               0                            1                                     2

apariencia        azul o pálido        cuerpo rosado,                  completamente rosado.

                  extremidades azules

Pulso(FC)         0                           0-100                                >100

Gesticulación     sin respuesta       gesticula.                          llora.

(irritabilidad)

Actividad            flácido                   algo de flexión                 movimiento activo.

(tono muscular)

Respiraciones     ausentes             lentas o irregulares          llanto fuerte.

Estabilización y manejo.

Se debe estabilizar primero al paciente si hay obstrucción de la vía aérea, respiración inefectiva o una respiración cardiovascular insuficiente.

La vía aérea y la ventilación son prioridad. 

Se succiona bien la boca y luego la nariz.

Se le debe colocar CPAP si hay cianosis periférica y con FC >100 l/m.

Se requiere VPP si el paciente esta con esfuerzo, su respiración es forzada, inadecuada o ausente, y la  FC < 90 L/m. Se le puede colocar un ventilador con FR de 40-60´. Se puede requerir de TET + BAI, succión, sondas de aspirar.

Se deben dar compresiones si la FC< 60 l/m.

Los < 34 semanas pueden sufrir de sangrado cerebral.

Estos pacientes con el uso prolongado de oxígeno y vma suelen tener daño pulmonar a largo plazo como las DBP(Displasia Bronco Pulmonar).

Reanimación Neonatal.

- Se evalúa la apariencia general, trabajo respiratorio, sonidos ventilatorios, circulación 

• Función neurológica y cardiopulmonar.
• Historia médico y exploración física completa.

El ABC.

• Vía aérea: posicionar y permeabilizar.
• ventilación; estimule la ventilación y proporciones soporte 
• Circulación; evaluar FC y color de la piel, intervenga si está indicado.
• La alteración neurológica es causada por  una o varias condiciones no sólo por hipoxia cerebral.
• Se debe estar familiarizado con los códigos de colores en caso de emergencia.

Oxígeno a Flujo Libre.

• Un paciente con inadecuado esfuerzo respiratorio  y cianótico NO se le debe dar.
• Este debe ser caliente y húmedo.
• Puede utilizar una máscara con 02, si la VPP no está indicada.

 CPAP.

• Es la opción de primera línea.
• Si el paciente está cianótico o pálido, se le puede dar presión positiva(4-6 cmH20) con una “ T “ con bolsa inflada por flujo.
• Después del transporte inmediato, la sato2 en prematuro(88-92%) y a término((95-98%).

Vía Aérea Oral.

• Se utiliza muy rara vez.
• Puede servir si hay; atresia de canas bilateral o Sindrome de Pierre Robin.

VPP con “T”.

• En distress respiratorio.
• Se utiliza si persiste la cianosis central a pesar de 02 al 100%
• Se debe hacer un sello hermético alrededor de la boca y nariz del bebe.
• La vía aérea debe estar permeable.
• Cabeza y cuello en  posición de olfateo.
• La primeras respiraciones deben con presión alta debido a que todavía hay líquido en los pulmones.
• Se puede utilizar: 

     - BAI con repertorio de 02.

     - bolsa de inflado por flujo con fuente de gas.

     - Reanimador en “T”.

• La causa más común de ventilación inefectiva es el mal sello entre la bolsa y la         máscara y la posición de la cabeza.
• No se recomienda iniciar la reanimación con 02 al 100%
• En pacientes a termino >35 semanas se inicia la reanimación con 02 = 0.21%.
• En < 35 semanas 02 = 0.21-0.30%.
• Si no hay mejoría en la FC,  utilice 02 al 100%, si hay buena expansión de tórax y compresiones torácicas.
• Verifique buenas compresiones y mantenga caliente.
• La ventilación de los pulmones es el paso más importante.

Intubación.

Indicaciones:

• Hernia diafragmática congénita.
• Infante que no responde a la ventilación bolsa- máscara y compresiones.
• VPP prolongado.

Descompresión Gástrica.

• Se utiliza una SOG cuando hay VPP prolongada.
• En hernia diafragmática sospechosa o conocida.

Circulación.

• Se deben iniciar compresiones si FC < 60 l/m.
• Hay dos técnicas; con los pulgares o dos dedos.
• Sincronice las compresiones con las ventilaciones.
• Compruebe:

     - Problemas con el equipo.

     - Complicaciones pulmonares.

     - problemas metabólicos.

     - anormalidades congénitas.

     - anemia severa.

Intervención Farmacológica.

• Utilice bolos de solución salina, Ringer lactato o sangre en hipovolemia o perdida de sangre o acidosis metabólica.
• Naloxona en caso de sospecha de depresión respiratoria si hay antecedentes de uso de narcóticos en el parto.
• Epinefrina IV o ET  en FC< 60 l/m cada 30 segundos en reanimación.
• Se puede reponer líquido si hubo desprendimiento de placenta o shock séptico.
• Se puede utilizar la linea umbilical.

 

Ventilación Durante el Transporte.

• La incubadoras tienen ventilador.
• Ajustar parámetros ventilatorios.
• El VAC se puede ver afectado en algunos circuitos.
• Observar y auscultar la expansión torácica.
• Utilice BAI si es necesario.
• Canalice una IV.
• Su estabilización es mejor en un centro médico.
• La vibración, ruido y poca iluminación dificultan la evaluación.
• El personal debe estar capacitado y confiado en el equipo cardiorrespiratorio para determinar la estabilidad de los signos durante el transporte.
• El operador debe detenerse si se ocupan medidas adicionales.

Apnea.

Pausa de la respiración > 20 segundos.

Se asocia con cianosis, palidez, hipotonía o bradicardia.

Puede ser primaria o secundaria.

La primaria es en respuesta a la asfixia. Responde a la estimulación y al oxígeno suplementario.

La secundaria, se establece si no se corrige la primaria, Responde sólo con VPP y 02.

Las causas:

• obstrucción anatómica fija.
• obstrucción por posición.
• secreciones.
• reflujo de la aspiración.
• causas metabólicas.
• causas cardiovasculares.
• infecciones.
• causas neurológicas.

Meconio.

• Es la primera deposición del infante.
• Se expulsa después del nacimiento.
• Bajo estrés se expulsa antes del nacimiento.
• La aspiración de este ocurre al inhalarlo antes o durante el parto, causando.

     atelectasias, hipertensión pulmonar persistente, neumonitis, neumotórax.

Neumonía.

El sistema inmunológico no está aun bien desarrollado en un recién nacido por lo que son más propensos a sufrirlo.

Pueden tener; taquicardia, aumento del trabajo respiratorio, hipotermia.

Síndrome de Distress  Respiratorio.

• debido a retención de líquido pulmonar fetal.
• sépsis, neumonía, malformación cardíaca o respiratoria congénita.
• Vigilar durante el transporte.
• Disponer de aguja en caso de neumotórax.

Neumotórax.

Neumotórax simple es acumulación de gas  en el espacio pleural provocando colapso pulmonar.

Un neumotórax a tensión es aire bajo presión en el espacio pleural, amenazando la vida.

Signos:

• aumento de los requerimientos de 02.
• taquipnea.
• dificultad respiratoria.
• agitación.
• bradicardia/ taquicardia.
• cianosis.
• hipotensión.

Se debe incluir en el manejo la transiluminación toracocentesis e intubación(puede aumentar el neumotórax).

Toracocentesis.

• se debe limpiar la zona en el espacio intercostal.
• Con aguja 22 tipo mariposa unido a una  extension de suero y llave de tren vías + jeringa de 20 cc. 
• Inserte la aguja sobre la tercera  costilla mientras otra persona hala el émbolo.
• Avance la aguja hasta que se recupere el aíre.
• Retire tanto aire como sea posible.
• Intube  si hay dificultar respiratoria.

 

Acidosis Respiratoria.

• Se puede dar por uso de drogas en la madre, o por causa respiratoria o neurológica primaria de intercambio de gases subóptimo.
• Acompañado de hipoventilación e  incremento del trabajo respiratorio.
• Se corrige con VPP.

Manejo del Distres Respiratorio y Falla Respiratoria.

Es una causa de PCR. El deterioro clínico de la función respiratoria progresa rápidamente.

• Vía aérea permeable y asegurada TET.
• Ventile , VPP.
• Circulación, monitoree el ritmo y FC, línea IV, 

Cianosis.

Es una coloración azulada en la encía y a cara.

Se debe a desaturación arterial.

La acrocianosis es benigna.

La cianosis se asocia a mala perfusion e ICC.

Causas;

• cardiopatía cianógena congénita.
• arritmias.
• cardiopatía.
• persistencia de conducto arterioso.
• miocarditis.
• Hipertensión pulmonar persistente.
• sepsis/neumonía.
• Síndrome de dificultad respiratoria por neumonitis por aspiración.
• anemia severa.
• Malformación arteriovenosa.

Cardiopatía Cianógena  Congénita.

Son anomalías cardíacas o en los vasos principales.

Puede ser causada por un corazón hipoplásico.

Taquicardia Sinusal.

Causas:

• hipoxia tisular.
• hipovolemia.
• fiebre.
• estrés metabólico.
• dolor.
• ansiedad.
• medicamentos.
• anemia.

Taquicardia Supraventricular.

Es un ritmo rápido originado en los ventrículos.

los bebes los toleran bien.

Los signos incluyen falla cardiaca congestiva, taquipnea, irritabilidad, cianosis y vómito.

Bradicardia.

FC < 90 l/m.

Resultado de hipoxia tisular.

Son comunes debidas al lupus en la madre.

Paro Cardiaco.

Es poco común.

Es una progresión del distress respiratorio, falla respiratoria o choque.

El síndrome de muerte súbita del lactante se ha disminuido con la campaña “Back to sleep”.

Hipertensión Pulmonar Persistente.

Es la persistencia de presión elevada en la vasculatura pulmonar  después del nacimiento.

Causas:

• aspiración de meconio.
• asfixia.
• neumonía.
• hipotermia.
• sepsis.

Choque.

Cuando se da una  hipoperfusión  se sufre de insuficiencia  sanguínea en los tejidos, esto afecta a los órganos de todo el sistema.

Es causado por una hipovolemia debido a pérdida sanguínea o baja ingesta de líquidos, insuficiencia renal o diarrea.

Es causado por:

• cardiopatía cardiaca.
• arritmias.
• isquemia miocárdica.
• taponamiento cardiaco.
• neumotórax.
• presión intratorácica alta por VPP.

El choque distributivo es causado por:

• sepsis.
• depresión cardiaca.
• vasodilatación.

Signos:

• hipotensión.
• taquicardia.
• hipoperfusíon.
• taquipnea.
• oliguria/anuria.
• hipotermia 
• acidemia.

Tratamiento:

• ABC.
• Línea IV.
• Puede utilizar la línea umbilical, ósea o periférica(PIC).

Anemia:

Hematocrito < 38% en pretérmino.

< 42 en neonato a término.

El paciente puede estar asintomático.

Signos:

• taquicardia.
• palidez.
• ictericia.
• dificultar respiratoria.

Causa: pérdida de glóbulos rojos, baja producción o aumento de la destrucción de estos.

El manejo puede incluir el ABC, IV, pruebas de seguimiento y tratamiento definitivo en el centro médico.

Condiciones Gastrointestinales.

En el TGI puede haber alguna anomalía.

- atresias, son una ausencia total del lumen.

• estenosis.
• duplicación de asas intestinales.
• obstrucciones funcionales.

Signos:

• aumento de la salivación.
• asfixia con la alimentación.
• cianosis.
• vómito.
• distención abdominal.
• sangre en las heces/ incapacidad para evacuar.
• letargo e irritabilidad.

Defectos de la Pared Abdominal.

Gastrosquisis:

• Es un defecto de espesor completo de la pared abdominal.
• Los intestinos edematosos, el estómago y las trompas de falopio pueden sobresalir.
• Por lo general son un defecto aislado.

Onfalocele:

• Es una hernia del contenido abdominal en el cordón umbilical.
• Se asocia a defectos congénitos.

Estas condiciones se resuelven con cirugía.

Se debe asegurar un cuidado a la circulación de los órganos sobresalimos.

Transporte rápido.

ABC.

Obstrucción GI y Vómito.

• El vómito con contenido biliar es una emergencia, se debe descartar obstrucción.
• Se debe considerar obstrucción GI congénita cuando hay polihidramnios.

Atresia Esofágica.

• Se sospecha  cuando hay abundante salivación y se ahoga al alimentarse.
• El vómito no se tiñe de bilis.
• Sufre de dificúltate respiratoria por aspiración.
• El diagnóstico se hace al no lograr pasar una SNG.

Atresia de Esófago.

Se realiza Rx de tórax para confirmar diagnóstico.

Puede haber o no aire en el estómago.

Durante el transporte, eleve la cabeza para evitar bronco aspiración,  coloque un catéter de succión y succione intermitentemente.

Obstrucción Intestinal proximal.

• Se da en, o por encima del yeyuno.
• Puede ser completa o parcial.
• Se da mayor mente en el síndrome de down.

Signos:

• vómito bilioso.
• dilatación mínima del abdomen.
• heces sanguinolentas/mucoides.

Vólvulo del Intestino Medio.

• Es una torsión de todo el intestino medio en el pedículo de la arteria mesentérica superior.
• Se resuelve quirúrgicamente, puede ser fatal.

Obstrucción Intestinal Distal.

• Es una obstrucción parcial o completa del intestino delgado distal.
• Se presenta con: abdomen distendido.
• - no pasa meconio en las 48 horas siguientes.
• vómito.

Ano Imperforado.

• Es una condición congénita. La abertura anal es ausente o esta desplazada.
• El diagnóstico se hace en sala de partos.
• Se puede dar una distensión abdominal y perforación si no se diagnostica a tiempo.
• Debemos: No dar nada vía oral(NPO).
• línea IV.
• líquidos de mantenimiento.
• SNG.
• Succión intermitente.

Enfermedad e Hirschsprung.

• Es una anomalía  congénita de la motilidad del intestino carente de células ganglionares. Por lo que se acumulan las heces.
• Signos:
• - evacuaciones disminuidas.
• - distensión abdominal.
• choque.

Perforación Intestinal Aguda.

• La causa puede ser un intestino obstruido o por enterocolitis necrotizante.
• Puede ser espontáneo, por aspiración vesical suprapúbica o paracentésis.
• Signos:
• distensión abdominal progresiva.
• dificultad respiratoria.
• hipotensión 
• acidosis.

Hematemesis y Sangrado Rectal.

El sangrado del TGI superior  se observa al aspirar esta vía o por vómito la sangre es de color rojo brillante.

Intususcepción.

Es una invaginación de un segmento del intestino en una porción adyacente de este.

La causa más común es la obstrucción intestinal en niños de 3-6 meses.

Se dan heces sanguinolentas.

Diarrea.

Es poco frecuente porque el bebé todavía tiene inmunoglobulinas maternas que ayudan a prevenirla.

No dar nada vía oral(NPO).

Línea IV.

reanimar con líquidos.

Enfermedades Infecciosas/Sepsis.

El sistema inmunológico aún está en desarrollo.

Signos:

• actividad disminuida.
• hipertermia.
• hipoglucemia.
• pobre perfusion.
• presión arterial baja.
• apnea.

Pueden aparecer virus como causa  de extrema urgencia. 

Se debe apoyar la frecuencia cardiorrespiratoria y reanimar con líquidos y signos de shock.

Hipertermia/ Hipotermia.

La hipertermia es causada por exposición a calor excesivo.

En herpes.

La hipotermia en todos los climas, aún más en invierno.

Su área de superficie-volumen es mucho mayor por lo que esta más expuestos al ambiente. 

Puede calentar manos, usar mantas y equipos precalentados, use gorro en su cabeza.

Exposición Tóxica.

Estos se dan por exposición transplacentaria. O por la administración intencional de otra persona. Maneje ABC, Obtener historia y examen físico.

En exposición a narcóticos utilice  naloxona.

Utilice el centro nacional de intoxicaciones.

Lesiones en Cabeza y Cuello.

Si son provocadas al nacimiento por lo general no son fatales y se resuelven solas.

El caput se resuelve en cuestión de horas.

Este caput succedaneum es acumulación subcutánea de líquido en el cuero cabelludo debido presión sobre la cabeza del bebe durante el parto.

Un hematoma smbgaleal se puede presentar como una masa definida en la región de ña cabeza.

El cefalohematoma  es una colección subperióstica de sangre, puede ir acompañado de fractura de cráneo lineal.

Una fx de cráneo puede presentar una ligera depresión de el cráneo.

Lesiones nerviosas.

Son debido a  hiperextensión o estiramiento excesivo durante el parto. La mayoría no requiere tratamiento inmediato.

La lesión del nervio laríngeo recurrente puede interferir en lesión de cuerdas vocales y la respiración.

El nacimiento de nalgas posee mayor riesgo de lesión medular.

Se presenta como un chasquido fuerte en el momento del parto.

Si se sospecha, inmovilice la cabeza y sujete al bebé.

Lesión de Huesos y Otras Lesiones.

La fx de clavícula es la más común en el nacimiento.

Puede acompañarse de un neumotórax.

Factores:

• infante grande.
• distocia de hombros.
• instrumentación durante el parto.
• En fx de fémur o húmero, fije con férula y traslade.
• Es muy poco probable una lesión intraabdominal, pero se puede presentar y se observa choque y coloración azulada.
• Lesiones por abrasiones y laceraciones requieren atención de rutina.

Abuso por maltrato.

Sindrome de bebe sacudido, causa común de muerte en casos de abuso infantil.

Se desgarran las venas puente en el cerebro.

No hay signos en el examen físico.

Se debe sospechar en niños sanos y que de repente presente signos no específicos, como intolerancia a la alimentación, irritabilidad y vómitos.

Puede haber convulsiones o apnea secundaria a hemorragia intracraneal.

Convulsiones.

Se puede confundir con  una gran actividad motora del bebé.

Puede haber un problema subyacente.

Puede interferir con la función cardiaca, la alimentación y la función metabólica y contribuir a lesión cerebral.

Tipos e convulsión:

• sutil
• tónica
• clónica.
• mioclónica.

La inquietud y el nerviosismo se puede confundir con una convulsión.

Es un trastorno del recién nacido.

Rara vez visto en bebés mayores.

Se observa en pacientes con encefalopatías isquémicas  hipóxicas(EHI), hipoglucemia y abstinencia a drogas.

Causas:

• encefalopatía isquémica hipóxica.
• hemorragia intracraneal.
• infecciones intracraneales.
• defectos de desarrollo.
• hipoglucemia.
• hipocalcemia.
• trastornos metabólicos.

Tratamiento:

• Aborde la hipoglucemia.
• Monitoree la glucosa en sangre.
• Trate la apnea. Intube. Asegure vía aérea.
• Soporte ventilatorio.
• Considere fenobarbital o fenitoina.

Encefalopatía Hipóxico Isquémica.

• Es la privación de oxígeno o disminución de perfusión  en el cerebro.
• La redistribución de sangre se produce  en asfixia prolongada, y aumenta el GC siendo entregados otros órganos vitales.
• Es una causa común de convulsiones.
• El tiempo de inicio es de 3 días.

Letargo.

• El bebé no puede ser despertado.
• Es una condición grave potencialmente mortal.

Causas:

• sepsis.
• hipoxia severa.
• hipoglucemia severa.
• hemorragia intracraneal.
• encefalopatía hipóxico isquémica(EHI).

Acidosis metabólica.

Acumulación de cationes en torrente sanguíneo.

Causas:

• asfixia.
• cardiopatía congénita.
• sepsis.
• errores innatos del metabolismo.
• hipovolemia.

puede haber:

• taquipnea compensatoria.
• piel moteada/ gris condenado capilar lento.

Manejo:

• ABC.
• Oxigenoterapia. Ventile e hidrate.
• Trate causa subyacente.

Hipoglucemia

< 40 mg/dl es una emergencia médica.

Puede llevar a daños severos y muerte.

Es común en:

• bebes grandes o pequeños para la edad gestacional.
• bebés de madre diabéticas.
• infantes estresados.

Signos:

• actividad disminuida.
• inquietud.
• convulsiones.

Hipocalcemia.

Se da en bebes con bajo peso al nacer.

Puede ocurrir post estrés significativo.

En bebes de madres diabéticas.

Puede provocar arritmias cardíacas convulsiones y contracción muscular involuntaria.

< 8 mg/dl en pacientes a término.

< 7 mg/dl en pretérmino.

Ocurrencia:

• de 2-3 días del nacimiento.
• Los que consumen leche de vaca. o fórmula sintéticas con alto contenido de fósforo. 
• Tratamiento:
• En bebés < 24 h se administra Iv 2-3 mEq/k de calcio en solución  dextrosa al 10%.
• >24 h, con función renal normal, se administra 10 mEq/k de cloruro de potasio en 500 ml de dextrosa al 10% en solución salina normal de 0.25.
• Monitoreo constante cardiaco.

Errores innatos del Metabolismo.

Son enfermedades genéticas, debido a defectos de genes individuales que codifican enzimas que facilitan la conversión de varias sustancias en otras. Son raras.

Interrumpir la alimentación enteral y dar infusión de glucosa antes de transportar.

Hiperplasia Suprarrenal Congénita.

Causando pérdida de sal y otras anomalías.

El bebe de deshidrata y se choca.

Tratamiento.

• Normalizar electrolitos y balance de líquidos.
• Iniciar reemplazo de hidrocortisona después de consultar al médico.

Proceso de transferencia del neonato.

• El médico hace la solicitud.
• Se elige el modo de transporte.
• Se moviliza el equipo y tripulación.
• En enfermedad contagiosa usar EPP adecuado según se el caso.
• El médico puede viajar como parte del equipo.
• Se debe asistir con la estabilización del paciente.

Comunicación y Apoyo Familiar.

Mantenga comunicación con los familiares.

No sea específico acerca de posibilidades de supervivencia.

Consideraciones:

• Establezca una vía aérea segura.
• Asegure el tubo, de buena ventilación.
• Monitoree actividad cardíaca.
• Proporcione buena oxigenación 
• mantenga la temperatura del bebé.

Conclusión.

Se debe estar capacitado para entender la fisiología de un bebé. Entender los cambios tanto fisiológicos como anatómicos que se van dando antes durante y después del nacimiento. Para poder atender sus patologías diferenciando a un infante pretérmino de uno de  término. Las complicaciones durante el parto y aún más si se puede y hay tiempo poder hacer una buena historia de la madre y sus posibles complicaciones debido a muchos factores como drogas, el control prenatal, factores de riesgo de la madre como la diabetes, la hipertensión etc.

Tener la capacitación para  atender a la madre  y al producto brindándole  tranquilidad y seguridad a ambos durante el traslado al centro médico para una atención definitiva, y de una forma pronta y ágil.