EMERGENCIAS AMBIENTALES.

                                 Emergencias Ambientales: 

Son condiciones médicas causadas o empeoradas por el clima, terreno o eventos atmosféricos extremos. Las personas adultas mayores y los niños son los que tienen mayor riesgo a lesiones. Las personas que toman medicamentos. Algunas condiciones médicas como; diabetes, enfermedades cardiovasculares, pulmonares, de tiroides y psiquiátricas.

  

Termoregulación: 

es la habilidad del cuerpo para aclimatarse, es un proceso homeostático. Es parte de la habilidad del cuerpo para mantener la temperatura adecuada( Termogénesis: produce calor. Termólisis: elimina calor). 37 C es la temperatura normal de nuestro cuerpo. Esta es regulada por el sistema portal hipotalamico-hipofisiario. Se da una interacción entre el hipotálamo y la glándula pituitaria conocida como eje hipotalamico-pituitario. El hipotálamo enerva a la glándula pituitaria con un factor de inhibición o estimulación, ya sea aumentando la temperatura corporal y disminuyéndola. En respuesta al calor los vasos sanguíneos se dilatan y se da una transferencia de calor a la piel. La sudoración se incrementa 10 veces. La actividad muscular se inhibe Cuando hay respuesta al frío la estimulación del aspecto posterior del hipotálamo causa vasoconstricción de las vasos sanguíneos. Se estimula el hipotálamo aumentando la actividad muscular, incluyendo escalofríos y temblores musculares. El hipotálamo estimula los músculos pilo-rectores de la piel lo que causa ¨piel de gallina. 

Tasa metabólica basal: 

En el reposo la fuete de producción de calor es el metabolismo de nutrientes. Se calcula esta tasa con el número de calorías metabolizadas por pulgada cuadrada de la superficie corporal/hora. Lo normal en un adulto de 70 K = 60-70 kcal/h. 

Transferencia de calor: 

Una forma de perder calor es por radiación; es la transferencia de calor mediante ondas electromagnéticas. Conducción; transferencia de calor mediante contacto con un objeto con menor temperatura. Convección; perdida de calor por causa de corrientes de agua, hielo o viento. Evaporación; es la pérdida de calor cuando el líquido se convierte a gas. Absorción; es cuando el cuerpo absorbe calor cuando el ambiente es más cálido que el cuerpo. En cualquier ambiente puede haber una emergencia ambiental, por lo que se debe estar consciente de la incapacidad del paciente para regular su temperatura corporal, se debe prevenir la hipertermia y la hipotermia.

  EMERGENCIAS POR CALOR: 

Es el incremento de la temperatura corporal, se da una termólisis inadecuada. Hay más fuertes por calor que por desastres naturales combinados. Más de 300 muertes por enfermedad relacionada el calor en USA. Algunos medicamentos causan o empeoran la enfermedad por calor: 

- alcohol

- represores del sistema nervioso. 

- beta bloqueadores, bloqueadores de las canales de calcio y diuréticos. 

- antihistaminas, antidepresivos triciclos y anticolinérgicos. En menos de 15 minutos la temperatura corporal se puede llevar si fallan los mecanismos de termoregulación. 

Calambres por Calor: 

Dolores musculares involuntarios, se dan en abdomen y extremidades inferiores. 

Se da un sudoración excesiva con pérdida de sodio. 

Se puede dar una intoxicación por agua.

  

Tratamiento: 

- enfriar y reponer líquidos. 

- se requiere atención por la hiponatremia(arritmias).

- reposición de sodio es lenta para evitar lesiones neurológicas severas. 

Síncope por Calor: 

Es un colapso por falta de aclimatación. Común en eventos a aire libre. Su tratamiento consiste en reponer fluidos y llevar a la sombra. 

Agotamiento por Calor: Es un cansancio con pérdida excesiva de fluidos, ocurren en pacientes geriátricos, trabajadores jóvenes y atletas que no han repuesto fluidos. 

Signos y Síntomas:

- cefalea 

- fatiga. 

- vértigo. 

- nausea y vómito. 

- calambres abdominales. 

- diaforesis profusa. 

- aumento de la FC y FR. 

Tratamiento: 

- remover al paciente a un lugar con sombra.  

- remover exceso de ropa. 

- posición supina. 

- administrar fluidos. 

- monitorización con ECG. 

- enfrie al paciente, evite hipotermia. 

Golpe por Calor: 

Es la menos común, pero la más mortal(10%). Se da una disfunción grave en la regulación de la temperatura corporal central(40%). Máximo crítico de temperatura alcanzado cuando la temperatura excede los 43 grados C. Se dan dos modalidades; el Clásico durante las olas de calor que afectan a niños pequeños, adultos mayores y a personas confinadas a cama, personal con enfermedades crónicas, alcohólicas y que utilizan ciertos medicamentos. Por Ejercicio: afecta a personas jóvenes y saludables que hacen ejercicio en ambientes cálidos. 

Signos y Síntomas: 

- alteración del estado de consciencia. 

- confusión. 

- irritabilidad. 

- comportamiento anormal. 

- combativo. 

- alucinaciones. 

- elevación de la temperatura corporal central. 

- taquicardia y taquipnea. 

- piel rubicunda y seca. 

- hipo/hipertensión.

  convulsiones. 

- posturas de descerebración y decorticación. 

Tratamiento: 

- controlar la temperatura corporal, enfriamiento evaporativo temperatura (< 38.8 rectal) 

- ABCs. 

- oxigenoterapia.

  - remueva exceso de ropa y evacue al paciente a un lugar más fresco. 

- colocar línea IV con solución salina. ( evite solución Hartman). 

- monitorización sistema pulmonar por posible EAP. 

- ECG y signos vitales. 

Emergencias por Frío: 

La mayoría son lesiones localizadas. Puede haber congelamiento de miembros: 

- congelación superficial, la cual se trata mediante calentamiento de la extremidad. 

- congelación profunda, se trata dependiendo de la distancia de transporte al hospital. Si el transporte es < a 1 hora, la extremidad se debe mantener congelada. Si es > a 1 hora se debe contactar el centro médico para instrucciones, Cubrir la extremidad para evitar mas daño. Si se le da tratamiento se debe sumergir en agua a temperatura de 35- 40 grados. línea IV, administre analgesia(opiáceos). Monitoree de cerca la temperatura del agua y mantenga rango terapéutico. 

Hipotermia: 

Es cuando la temperatura corporal disminuye a menos de 35·C.

- Puede ocurrir en cualquier estación. 

- Un factor común es el alcohol. 

- El hipotiroidismo, la enfermedad hepática y la mal nutrición predisponen a la hipotermia. 

- Trauma, hipovolemia e hipotensión son factores comunes también. 

Puede haber hipotermia moderada(32.2 - 35·C). El cuerpo compensa gracias a la termogénesis. El paciente tendrá temblores musculares. Aumento de la FC, PA y GC. 

Hipotermia Profunda (< 32.2· C). Hay disminución de la FC, TA, GC. Fuga de líquidos del espacio intravascular al extra vascular que incrementa la viscosidad de la sangre. Manipuleo mínimo puede sufrir de FV. El temblor muscular cesa a los 32.7·.Se incrementan las secreciones traqueo bronquiales y posible BE. Con temperatura < 32.2· C puede haber hipoventilación grave.

Tratamiento: 

- Los medicamentos no son efectivos en ACLS en paciente con hipotermia profunda. 

- Según la AHA, se recomienda la administración de medicamentos ACLS a pacientes con hipotermia(30-34· C), 

- Si el paciente esta en PCR; iniciar masaje. 

- caliente al paciente. 

- Recaliente al paciente; remueva ropa fría o mojada, 

- movilice al paciente a una zona cálida. 

- administre fluidos IV tibios. 

- Oxigene calentado. 

- Realizar lavado peritoneal con solución con cloruro de potasio. 

- El transporte puede empeorar al paciente. 

- La exposición medio ambiente temporal puede empeorar la condición del paciente. 

- Se debe sacrificar la comodidad para comodidad del paciente . 

Ahogamiento: 

Proceso de respiración causado por la sumersión o inmersión en un líquido. Es la segunda causa de muerte más común en paciente de 1-15 años. El rescate debe ser hecho por personal capacitado. 

Tratamiento: 

- Estabilización cervical. 

- Oxígeno. 

- SNG.(descomprimir el estómago).

  -Manejo de la vía aérea. 

- Si tiene BE administre agonista- adrenérgico B2. 

Complicaciones: 

- Puede sufrir de una SDRA. 

- Neumonía bacterias o química. 

- Insuficiencia renal. 

Lesiones de Buceo y Enfermedad por Descompresión: 

Puede darse en cualquier nivel de experiencia. Cada 33 pies de profundidad, se aumenta una atmósfera de presión dentro de nuestros cuerpo. Se da un aumento en los niveles de nitrógeno; narcosis por nitrógeno, las burbujas de nitrógeno se expanden en el tracto intestinal y en las articulaciones. El paciente va a sufrir de disfunción respiratoria, disfunción neurológica y de una sensación anormal de la piel. 

Barotrauma: 

Puede ocurrir durante el descenso o el ascenso. Los gases entre del cuerpo se expanden o contraen en base a los cambios de presión. Pueden haber lesiones en los oídos, TGI y pulmonar. 

Síndrome de Sobrepresurización Pulmonar: 

Los gases dentro de del sistema pulmonar se expanden rápidamente con la disminución de la presión. Neumotórax o enfisema subcutáneo. Embolismo arterial gaseoso causado por burbujas de aire que se fugan de los alveolos con ruptura. Puede haber IAM o ECV.

Tratamiento: 

- transporte rápido en posición supina. 

- oxigenación al 100% para provocar desecho de nitrógeno. 

- Tratamiento en cámara hiperbárica. 

- Divers Alert Network (DAN) ofrecen guía a la tripulación. 

- Pedir al piloto la menor presión dentro de la cabina. 

- Aspirina. - Toracotomía(sello de agua). 

- Reanimación con fluidos agresiva. 

- Según ACLS. 

Terapia con Cámara Hiperbárica. 

La presión dentro de esta es > a la del ambiente. Ayuda a disminuir el edema de los tejidos. 

Transporte: 

- Altitud a menos de 800 pies. 

- La presión de la cabina a una atmósfera. 

Enfermedad por Altitud. 

Es la enfermedad que afecta al escalador, también a afecta a personas que viajan de un lugar bajo a otro con mayor altitud. Las condiciones médicas preexistentes como edades a los extremos, sedentarismo tienen mayor riesgo. 

Signos y Síntomas: 

- cambios en el patrón de sueño. 

- edema pulmonar o cerebral e hipoxia. 

- afecta a escaladores en elevaciones de 3000 -8000 pies de altura. 

- tos, SDRA, presión en el tórax, fatiga y fiebre. 

Edema Pulmonar a Grandes Alturas. 

Sufrir de hipertensión pulmonar a causa de hipoxia alveolar. Trombosis arterial o capilar. Un descenso rápido es el tratamiento preferido: 

- administre oxígeno. 

- nifedipino y salmeterol. 

- Uso de cámara hiperbárica portátil. 

Edema Cerebral a Grandes Alturas: 

- Es una condición de emergencia. 

- Sucede cuando el paciente sufre de alteración de su estado mental. 

- Se da por vasodilatación por hipoxia. 

Consideraciones de Vuelo: 

- Evacue según el servicio en el que trabaje. 

- Puede haber escenas muy difíciles. 

- Considera su experiencia capacidad y entrenamiento, así como equipo a utilizar. 

Conclusión: Ya entendemos que los extremos son peligrosos, ya sea la grandes alturas o las profundidades, el calor o el frío extremo. Estos cambios de presión(altura) o ya sea por la pérdida de electrolitos(calor extremo), el cuerpo sufre, a tal punto que se ve afectado en su salud alterándose a tal grado que se necesita de la intervención de profesionales en el campo prehopitalario como primera intervención y ayudando a mejorar la salud de estos paciente en condiciones extremas y entendiendo la fisiopatología de la  enfermedad.