Emergencias Gastrointestinales y Genitourinarias.

 

CURSO: DIPLOMADO EN AEROMEDICINA  Y CUIDADOS CRITICOS.

TEMA: EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES Y GENITOURINARIAS.

TUTOR: JAIME CHARFEN HINOJOSA.

ALUMNO: JORDAN AGUILAR RAMÍREZ.

7ma GENERACION 2020.

Emergencias Gastrointestinales y Genitourinarias.

Estos sistemas abordan e involucran muchos procesos metabólicos , y que conduce a desnutrición y dolor y shock. 

En el Sistema Gástrico se da la digestión química como mecánica, y es donde los alimentos se convierten en boles de construcción molecular requerido por el cuerpo.

Enzimas secretadas por glándulas salivales, del hígado páncreas y vesícula biliar. Los productos de deshecho se expulsan por el ano o por vías urinarias, ayudadas por el hígado y riñones.

Capas de canal gastrointestinal:

• capa mucosa.
• capa submucosa.
• capa de la musculatura externa.
• capa serosa(peritoneo visceral).

La digestión mecánica inicia con la masticación convirtiendo el alimento en trozos más pequeños. La digestión química inicia al mezclar la comida con saliva

Con movimientos peristalticos el bolo alimenticio viaja hasta el estómago. El estómago es un ensanchamiento en forma de ¨j¨, mide 15-25 cm y termina en el esfínter pilórico.

Posterior sigue el intestino delgado que gira por los cuatro cuadrantes y es donde se da la mayor parte de la absorción de nutrientes. El viaje indica en el duodeno, sigue por el cólon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, para luego seguir por el intestino grueso.

Hígado: es un órgano grande y sólido, muy vascularizado, por él pasa toda la sangre para diferentes funciones metabólicas y hematológicas así como la producción de bilis. En los lóbulos del hígado entra la sangre y hace contacto con los hepatocitos y las células de Kupffer. Hepatocitos = unidad funcional del hígado, encargados de secretar la bilis, almacenan vitaminas liposolubles y convierten los desechos tóxicos que contienen nitrógeno en urea. Las células de Kupffer son macrófagos y comen bacterias.

Vesícula Biliar: es un reservorio  de bilis. Este es un emulsificante de las grasas en el intestino delgado.

Páncreas:  produce un jugo pancreático que es una solución de ázimas digestivas. Contiene millones de lóbulos que secretan este jugo y es drenado hacia el conducto pancreático principal.  Los islotes  de Langerhans secretan hormonas como insulina y glucagón.

Sistema Urinario:

Los riñones filtran la sangre, y mantienen el equilibrio entre los ácidos y las bases, deshechas las toxinas  al producir  orina. 

Los uréteres, la vejiga y la uretra proporcionan  transporte y almacenamiento  de la orina. poseen tres zonas; corteza renal, médula y pelvis. 

La unidad funcional es la nefrona.  La sangre pasa a través del glomérulo. El tabulo contorneado proximal desciende convirtiéndose en el asa de Henle.

Esta estructura en forma de ¨u ¨ su función es absorber líquidos que aún se pueden usar. Los uréteres conducen a la vejiga urinaria. La uretra drena la vejiga dando salida a la orina.

Los riñones se encuentran a una altura de L1 -L3.

Sistema Reproductor Masculino:

Los testículos son los órganos reproductores masculinos. Están suspendidos en el saco escrotal. Tiene una túnica albugínea que protege el testículo y lo penetra, dividiéndolo  en cientos de lóbulos.

Los espermatozoides  se crean en los túbulos seminíferos. drena por los conductos eferentes y se alojan en el epidídimo donde maduran.

Sistema Reproductor Femenino:

Los ovarios son los órganos reproductores principales. Los folículos ováricos dentro del ovario contienen ovocitos u óvulos inmaduros. En la ovulación un ovocito se disipa de un folículo vesicular cada mes. Continuan su camino por las trompas de falopio y estas poseen uno cilios que lo conducen hacia el útero. El útero es la cavidad donde se produce el desarrollo del embrión.

Gastropatías:

Úlceras pépticas;  es la causa de más del 50% de los sangrados digestivos agudos. Se da una erosión de la capa de revestimiento mucoso. La bacteria Helicobacter pylori   es la más común y frecuente de las úlceras. La causa más común es la ingestión de fármacos como los AINES, el alcohol y tabaco.

Gastritis: inflamación de la mucosa. El ácido clorhídrico y la pepsina en el jugo gástrico dañan la mucosa. El bicarbonato y las prostaglandinas y la rápida renovación celular lo protegen. 

Gastritis aguda; rápido inicio, acompañada por sangrado de leve a severo.

Gastritis por alcohol; se produce por lesiones a lo largo de la mucosa(hemorrágica).

Gastritis Reactiva; en adultos mayores, por contacto frecuente de sustancias antagónicas como la bilis, fuga gástrico, etc. La exposición a la radiación causa diferentes formas de gastritis dependiendo del nivel de exposición.

Várices Esofágicas: las venas submucosas extremadamente dilatadas en el esófago a veces sangran más común en la union gastroesofágica  asociado al hepatopatias.

Síndrome de Mallory-Weiss. es un desgarro en el esófago  en la unión gastroesofágica.

la causa es por cambios repetidos en la presión local, edad avanzada, hernias de hiato y consumo de alcohol son causas frecuentes.

Diveticulitis o Diverticulosis; es una enfermedad común en los adultos ancianos. Son pequeñas bolsas llamadas divertículos que aparecen en la mucosa del intestino grueso. Causan contracciones musculares que empujan el tejido contra una mucosa que se debilita con la edad. Es frecuente la infección por bacterias intestinales invasoras.

Angiodisplasia:  es una malformación de los vasos sanguíneos submucosos por lo general en el ciego y cólon ascendente provocando sangrados y ruptura de sus paredes.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal:  abarca varias patologías como la colitis inflamatoria responsable de sangrados submucosos gastrointestinales inferiores. La colitis ulcerativa es una inflamación de la mucosa rectal y los tejidos submucosos.

Signos y Síntomas de Sangrado Gastro Intestinal:

• heces negras., alquitranadas.
• dolor abdominal difuso.
• vómito con apariencia a café molido.
• pérdida de peso, anemia y desnutrición.
• mareo frecuente y síncope.
• fiebre.
• inestabilidad hemodinámica y shock.

Manejo:

• abc.
• vía aérea permeable.
• vía IV de gran calibre.
• reanimación de líquidos.
• TPT,  Hg, nivel de electrolitos, TP.
• evitar hipervolemia.
• colocar monitoreo hemodinámico.
• ECK. contínuo.
• SNG u orogástrica.
• En sagrado bajo dar terapia de inyección intraarterial con vasopresina o varios agentes hemostáticos.

Obstrucción Intestinal: las adherencias post operatorias causan más del 60% de estas. Otras pueden ser tumores, hernias, y enfermedades de Crohn. Otras causas extrínsecas son; adherencias, hernias vólvulos y masas. Intrínsecas; divertículos o neoplasia o intususcepción.

Íleo; falta de movimiento del contenido GI a través de los intestinos en ausencia de obstrucción mecánica.

Causas; postoperatoria, idiopática. inflamación abdominal, peritonitis, intoxicación por metales pesados, anomalías metabólicas, lesión de la médula espinal.

Valoración: dolor abdominal de moderado a intenso, alitosis, vomito, fiebre y shock.

Enfermedad Hepática; resultado fisiológico de cualquier enfermedad hepática. Una infección viral por hepatitis tipo A,B,C,D y E. en un 90% de los casos. Otros por consumo de alcohol 10%.

Insuficiencia hepática fulminante por agresión repentina al hígado con un 39% por toxicidad al paracetamol, reacciones idiosincrásicas del fármaco 13% y hepatitis viral 12%. Cuando se inflama el hígado ocasiona  daño en células funcionales(hepatocitos y células de Kupffer). A causa del daño se interrumpe la producción de bilis. Estos canales de drenaje se interrumpen debido a la inflamación creando mayor resistencia al flujo sanguíneo portal y al paso de la bilis. La esplenomegalia se da como resultado de la reserva de sangre inicial, se disminuyen los procesos metabólicos del bazo. La bilirubina se mezcla con la sangre produciendo la ictericia. Al no fijarse el nitrógeno a los hepatocitos debido al daño y produciendo aumento de amoníaco en la sangre.  En la cirrosis ya hay daño necrótico en áreas  locales de tejido.

Evaluación del Paciente:

• malestar general.
• fiebre y escalofríos.
• hipertensión portal.
• ascitis.
• dificultar respiratoria.
• vasodilatación de la arteria esplácnica.
• hipotension y taquicardia.
• caída de cabello.

Valores de Laboratorio.

• caída en los valores de albúmina. < 3.8
• bilirrubina alta. > 0.3
• tiempo de protrombina  > 13s
• fosfatasa alcalina >120
• creatinina sérica >1,2 mg/dl
• aspartato aminotransferasa  elevado.

Tratamiento; 

• prevenir la progresión de la enfermedad.
• antivirales e interferón.
• corticosteroides.

Manejo;

• monitoreo signos vitales.
• buscar signos de sangrado, encefalopatía hepática e insuficiencia renal.
• Dieta baja en sodio y restricción de líquidos, diuréticos.
• no hay cura para la cirrosis, excepto transplante.

Obstrucción del Tracto Biliar.

La colelitiacis se da a causa de acumulación de de colesterol en la bilis o exceso de bilirubina y sales de calcio en ella. 

La colicistitis es la inflamación de la vesícula por piedras. La coledocolitiasis es cuando las piedras están dentro de los conductos biliares.

Algunos signos y síntomas:

• dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho.
• fiebre, ictericia, dolor.
• signo de murphy +.

Manejo:

• tratamiento del dolor.
• definitivo es la cirugía para extraer las piedras.
• colangiopancreatografía, litotripcia y esfinterotomía.

Enfermedad Pancreática:

La pancreatitis lleva a deterioro significativo de la fisiología GI. Cálculos biliares, abuso de alcohol, reacciones a medicamentos, tumores, hipertrigliceridemia, hipercalcemia y defectos congénitos. En la pancreatitis crónica se dan cambios anatómicos irreversibles en el páncreas y mala función del órgano.

Signos y síntomas:

• dolor abdominal superior.
• nausea y vómito.
• fiebre secundaria a respuesta inmune.
• ictericia.
• inestabilidad hemodinámica en casos graves y shock.

Valores de Laboratorio:

• amilasa sérica  = elevadas.
• lipasa = elevada.
• aspartato aminotransferasa = elevada.
• leucocitos  = elevados.

Manejo:

• cuidados paliativos.
• 02.
• linea IV.
• monitorización de signos.
• reposición y control de líquidos.
• sonda foley.
• SNG.
• manejo del dolor.

Lesión Renal Aguda:

Se da cuando una disminución de la presión de perfusión renal interrumpe la eliminación de los desechos del torrente sanguíneo, disminuyendo la tasa de filtración glomerular. Se da una insuficiencia prerrenal, intrarrenal y postrenal.

La prerrenal es la más común, la intrarrenal es una lesión estructural del riñón  y la postrenal se da cuando se obstruye el flujo de orina distal a las nefronas.

Signos y síntomas:

• anomalías en la orina, oliguria.
• dolor lumbar.

Tratamiento:

• aumento de la tasa de filtración glomerular.
• reemplazo renal.
• hemodiálisis intermitente, hemofiltración venosa o diálisis peritoneal.
• se debe tener en consideración que en pacientes crónicos las dosis de medicamentos se debe disminuir. Así como interrumpir la diálisis debido a complicaciones.

Infección del Tracto Urinario:

Tenemos flora bacteriana que vive dentro de nuestro cuerpo, algunas pueden causar daños si se introducen en el sistema urinario(ITU). Estas ITU comienzan en la uretra. En las mujeres la incidencia es más alta. Los pacientes con sondas y catéteres son más propensos a infecciones, la Escherichia coli es la bacteria más común.

Torsión Testicular.

Uno o ambos testículos giran hasta el punto de ocluir su suministro de sangre. Es muy dolorosa y amerita cirugía. 

La fractura de pene  se da por un traumatismo directo durante la erección durante el coito. Puede haber hematuria.

Priapismo = erección prolongada del pene. Pues ser de alto flujo a causa de una lesión con espasmo vas cular o formación de coágulo que inhiben el retorno venoso o priapismo veno oclusivo en pacientes con células falciformes y con algunos medicamentos.

La nutrición enteral: 

Se debe brindar cuando un paciente tiene dificultad para deglutir, colocando SNG, o haciendo una gastrostomía o PEG.

Nutrición Parenteral Total.

Se utiliza cuando el sistema GI no funciona. Todos los nutrientes se administran vía IV. Puede haber riesgo de embolia aérea y trombosis. Se debe de monitorizar continuamente a este tipo de pacientes. 

Catéteres Urinarios:

Utilizados para la incontinencia y retención de orina. Se puede complicar con obstrucción del mismo, infecciones, dolor, fugas y desalojo. Por lo que a veces se debe de reemplazar dicha sonda.

Ostomías: es una apertura quirúrgica(ileostomía, colostomía) del tracto GI para la eliminación de desechos.  Se pueden complicar con obstrucciones, estreñimiento, diarrea, deshidratación, flatulencia, fuga, necrosis tisular, desprendimiento, propaso, infección.

Es común encontrar pacientes con diferentes tipos de drenajes pos quirúrgicos como el Jackson-Pratt, Hemovac, Davol  y tubos en ¨T ¨.  Comunes para eliminar acúmulos de líquidos postoperatorios.

Regulación Metabólica del Ácido  Base:

Este estado se controla por diferentes órganos, receptores y sistemas de amortiguamiento. Así que cualquier disfunción comprometerá la función celular, tisular y orgánica.

El hidrógeno se convierte en ácido al tener contacto con cualquier líquido. Las bases tienen la capacidad de aceptar H + libres.

Las relación de los ácidos y las bases  representan el valor del pH que representa la concentración de H+ libre presente. El valor normal es de 7.35 a 7,45.

Cuando aumenta la concentración de  H+, el pH disminuye(acidosis), y viceversa. La muerte celular se da cuanto estos valores están fuera del rango( menos de 6.8 o más de 7.8).  Tenemos sistemas buffer o amortiguadores para mitigar los efectos de la fluctuaciones de ácidos y bases. El sistema buffer bicarbonato-ácido carbónico funciona en los pulmones y los riñones y es el principal sistema buffer extracelular. El buffer fosfato   funciona en los túbulos renales y en los fluidos intracelulares  haciendo pequeños cambios de pH después de grandes variaciones en la presencia de H+ libre. También la hemoglobina, algunos tejidos ósea  y proteínas actúan como amortiguadores químicos al absorber o liberar H+ libre. 

El dióxido de carbono(CO2) al acumularse hace que el pH baje y Si se da una ventilación alveolar aumentada el pH bajará al disminuir la concentración de H+ libre.

A nivel renal, estos permiten que el HCO3 se excrete en la orina, es la última linea de defensa en contra de los efectos de las grandes cantidades de los ácidos y las bases. También el riñón puede reabsorber el HCO3 y  y también puede producir HCO3 adicional para compensar el exceso de H+.

Los gases arteriales sirven para hacer dicha valoración:

pH < 7.35 = acidosis.

pH > 7,45 = alcalosis.

puede ser metabólica o respiratoria. según sus valores de HCO3 o PC02.

Anion GAP= su valor normal = 8-12 mEq/L. (aniones - cationes)

Lactato > 4 = acidosis láctica.

Acidosis con GAP normal = acidosis hiperclorémica.

Alcalosis metabólica; se clasifica como resistente al cloruro o sensible al cloruro, según la concentración de cloruro en la orina. Es la alteración más frecuente en adultos hospitalizados.  Suele darse por pérdida de secreciones gástricas o diuresis excesiva.

Se debe reponer volumen y reposición de electrolitos(en valores superiores a 7,55 de pH y HCO3 > 40 mmol/L).

Acidosis Metabólica; mecanismos principales: los riñones no pueden excretar suficiente H producido o absorbido. Aumento del H+ por carga exógena o metabolismo alterado. Los riñones o tracto GI excretan demasiado HCO3. Se debe evitar el uso de bicarbonato IV en todas la acidosis metabólicas. Sólo en acidosis tubular renal si se usa dicho medicamento. Monitoreo cuidadoso de electrolitos.

Conclusión: Es importante tener conocimiento de la anatomía básica así como de fisiología y los diferentes comportamientos ante un paciente con una algia abdominal y saber diferenciar entre un dolor  pancreática o una obstrucción intestinal.  Así como saber  tratar a un paciente pos quirúrgico a nivel abdominal.  Así como conocer de los valores  normales y fuera de rango de laboratorio según su patología, esto ya que es común el transporte de pacientes con variadas patologías.