EMERGENCIAS ENDOCRINAS.

Curso: Diplomado en Transporte de Cuidados Críticos. 

Tema: EMERGENCIAS ENDOCRINAS. 

Tutor de Curso: Jaime Charfen. 

Alumno Jordan Aguilar Ramírez 

7ma generación, 2020. 

Las emergencias endocrinológicas son un verdadero reto, aparecen con múltiples signos y síntomas, por lo que requiere del conocimiento de las enfermedades o lesiones, saber hacer una buena historia clínica del paciente así como un buen examen físico.

 Tiroides. - es la glándula más grande del cuello. - regula el metabolismo liberando tiroxina. - la tiroxina es la principal hormona del cuerpo. - el yodo es un componente importante. - también libera calcitonina.

 Paratiroides. - son pequeñas y ovoides. - están en la superficie posterior de la glándula tiroides. - secretan la hormona paratiroides. - son cuatro, dos de cada lado, son del tamaño de un grano de arroz. - hiperparatiroidismo aumento excesivo de la hormona paratiroides.

 Hormona suprarrenal. - su principal función es la producción de hormonas. - posee dos partes: una externa o suprarrenal y producción de corticosteroides que regulan el metabolismo y la función sexual, Respuesta de lucha o escape y libera la hormona adrenocorticotrópica(ACTH). - otra parte interna liberando catecolaminas que regulan las funciones autonómicas. - durante la la respuesta de lucha segrega adrenalina y noradrenalina. - la adrenalina estimula el sistema simpático y en el hígado convierte el glucógeno en glucosa.

 Aldoesterona. - es la principal hormona esteroidea. Reabsorve sodio y agua. - su función principal es liberar potasio a los riñones.

 Pancreas. - es una glándula digestiva muy grande. - es una glándula exocrina responsable de enzimas digestivas. - y un componente endógeno que comprende los islotes de Langerhans. - tiene una tasa alta de morbimortalidad. - Posee funciones endógenas y exógenas que secretan cuatro tipos de células: alfa = glucagon. Beta = insulina, delta = somastotina y las células pp = polipéptido pancreático.

 La Diabetes: es la enfermedad con más incidencia y prevalencia en el país. Se da por la falta de insulina, debido a una baja producción de la misma. Una glicemia normal de de 70 - 110 mg/ dl. El páncreas secreta insulina en respuesta a niveles altos de glucosa. Y en respuesta a bajos niveles de glucosa, este secreta glucagon. Se puede dar la diabetes tipo I; esta generalmente afecta a niños, el paciente no produce insulina por lo que se debe controlar con inyecciones de esta o con bombas y dieta. La enfermedad se complica más en alcohólicos, en pacientes con múltiples problemas médicos, en los niños y en los atletas de alto rendimiento. Diabetes tipo II. el páncreas produce la insulina pero ésta no logra ingresar a la célula ya que hay resistencia a ésta o deficiencia a la producción de ésta. Los pacientes deben ser tratados con hipoglicemiantes orales y tratamientos con insulina. 

Hipoglucemia. las causas pueden ser por: - demasiada medicación. - no comer lo suficiente. - actividad física inesperada. - consumo de alcohol. Puede causar un gran daño cerebral. Se debe sospechar que el paciente está en hipoglicemia si; - Tiene síntomas adrenérgicos( el paciente puede estar extraño, exaltado diaforéticos polipneico taquipneico) y síntomas neuroglucopénicos(alteración del estado neurológico, coma, estuporoso). En pacientes alcohólicos, con uso de drogas, venenos, enfermedad hepática y en algunos tipos de cáncer puede haber hipoglucemias. 

Hiperglucemia y Cetoacidosis diabética: - se da cuando los valore de insulina superan los 100 mg/dl. Las causas pueden ser: - ingesta excesiva de alimentos. - dosis insuficientes de insulina. - infección o enfermedad. - cirugía. - estrés emocional. Esta patología es progresiva, si no se trata a tiempo puede dar una cetoacidosis diabética. Amenazando la vida del paciente, ya que el usuario no puede absorber el exceso de glucosa. Se da más en adolescentes y adultos jóvenes. La producción de cuerpos cetónicos como el ácido acético el hidroxibutirato (causan estado de acidosis) y la acetona(causa olor a fruta y producción de orina). Alteran el balance hídrico y equilibrio ácido base. 

Estado Hiperglucémico hiperosmolar. Estos pacientes tienen historial de diabetes tipo II. Es parecido al estado cetoacidotico con la excepción de que no hay cetoacidosis. Si hay polidipsia, poliurea y polifagia. Con THE., y se debe iniciar tratamiento con reposición hídrica. Alteraciones neurológicas; somnolencia, delirio, coma, alteraciones visuales etc. Manejo: - tomar línea IV. - monitorización cardíaca contínua (por hipopotacemia). - vía aérea permeable. - sonda fóley(cuantificar gasto urinario). 

Transtornos Hipofisarios. Tiene que ver con la glándula hipófisis o pituitaria que es la que estimulan diferentes glándulas que producen hormonas por lo que los signos y síntomas pueden variar. Se debe hacer un historia médico completo. No es mortal pero un diagnóstico erróneo puede lesionar al paciente. La diabetes insípida central es una patología hipofisiaria característica de la parte posterior de la hipófisis(neurohipófisis). Se da una alteración de secreción de la hormona antidiurética causando pérdida de líquidos deshidratando al paciente. Otras patologías son; Adenoma no funcionales(40%); estos hacen que no se produzcan hormonas. Adenomas en funcionamiento(60%); Depende del tipo de secreción de hormona así es la característica de la enfermedad: - enfermedad e Cushing = adenoma secretora de ACTH. - acromegalia y gigantismo= hormona de crecimiento. Exceso de hormona. En la acromegalia se da después de cerrar la placa hipofisiaria. y en el gigantismo se da antes de que se cierre la placa hipofisiaria. Tumor Benigno en ambas. - problemas ginecológicos = adenoma secretora de prolactina. Dentro del tratamiento esta: - pruebas de laboratorio específicas. - administración de Bromocriptina, octreotide y lanreotide y Pegvisomant. 

Anomalias de las Glándulas Suprarrenales: - Estado de pseudo - Cushing: mayor producción de cortisol, estrés asociado a cirugía, enfermedad severa, estrés emocional, ejercicio aeróbico intenso, alcoholismo, diabetes, obesidad. 

- Hipertensión endocrina: son trastornos hormonales que causan hipertensión( afectación del eje renina angiotensina aldoesterona). Generalmente causada por un tumor. Se tratan con medicación y cirugía. 

- insuficiencia suprarrenal; es una subproducción de cortisol y aldosterona causada por la disminución del funcionamiento de la corteza suprarrenal. Algunas causas primarias son: trastornos autoinmunes( enfermedad de Hashimoto). Enfermedad o estrés, desórdenes genéticos, lesiones renales terapia de radiación, Cirugía, infecciones, lesiones hipofisiarias e hipotalámicas, insuficiencia suprarrenal permanente, enfermedad de addison, hiperplasia suprarrenal congénita, extirpación quirúrgica de glándulas pituitaria o suprarrenales.

- Crisis Addissoniana: es una insuficiencia suprarrenal aguda, con disminución de producción de mineralocorticoides y glucocorticoides. Produciendose un choke, estado mental alterado, hipertermia, dolor severo en la espalda baja o abdomen, vómito y diarrea. 

- Enfermedad de Addison; es un trastorno crónico hormonal o endocrino, por una deficiencia de cortisol o aldosterona. Donde encontramos al paciente con debilidad, fatiga, hipotensión, pérdida de peso, oscurecimiento de la piel. Es más manejable en adulto y muy letal en niños. 

- Síndrome de Cushing; es rara y se da por exposición prolongada al cortisol. Los factores de riesgo son la obesidad, diabetes tipo II y la hipertensión. Signos y síntomas: debilidad, fatiga, depresión y cambios de humor, aumento de la sed y micción, aumento de peso, adelgazamiento de la piel, aumento de acné, crecimiento de vello facial y cese de los periodos de menstruación en las mujeres. 

- Feocromocitoma; es un tumor productor de catecolaminas(epinefrina, norepinefrina y dopamina) de células cromafines en el centro de la glándula suprarrenal. Es tratable en un 90 %. La causa es la estimulación de receptores alfa- adrenérgicos. Sintomatología; crisis hipertensiva, dolores de cabeza severos, alteración visual, palpitaciones, epistaxis, IAM, ICC, ACV. - 

Aldosterismo; PA alta y nivel bajos de potasio. Causa de exceso de aldosterona. Causado por un tumor de la glándula suprarrenal única(síndrome de Conn). En el secundario sedan varias causas no asociadas con la glándula suprarrenal; enfermedad de la arteria renal obstructiva, vasoconstricción renal, trastornos edematosos. -

Amilosis; son depósitos anormales de proteína amiloide, puede causar daños e insuficiencia orgánica. Se brinda manejo a síntomas. No tiene cura. La amilosis primaria es la más común, afecta al corazón, riñones, lengua, nervios e intestino. La amilosis secundaria ocurre como consecuencia de otra enfermedad. Afecta a riñones, hígado, bazo y ganglios linfáticos.

Hipotiroidismo; Es causado por deficiencia de T3 y T4, El paciente presenta disminución de la temperatura corporal, aumento de peso gradual, letargo, estreñimiento, dolores musculares y debilidad, dolor en articulaciones y rigidez e hinchazón, cara hinchada, piel seca y pálida, uñas y cabello frágiles, voz ronca y depresión. Hipertiroidismo. Es causado por una mayor producción de T3 y T4. Se da un aumento de la temperatura corporal, pérdida de peso gradual, aumento del ritmo cardíaco y/ o irregular, hipertensión, transpiración, irritabilidad. 

Tirotoxicosis o tormenta tiroidea: es raro pero amenaza la vida. Se da en hipertiroidismo no tratado. Se aumentan los síntomas; hiperpirexia, estado mental alterado, depresión del miocardio. Coma con Mixedema: En pacientes con hipotiroidismo severo no tratado. Se da un estado mental alterado, hipotermia, ausenci

a de fiebre a pesar de enfermedades infecciosas. Eventos precipitares; exposición al frío, infección, drogas, insuficiencia cardíaca, hemorragia gastrointestinal. Enfermedad de Hashimoto; 

conocida como tiroiditis linfocitica crónica, donde el sistema inmune ataca a la tiroides. La causa principal es el hipotiroidismo, ataca a mujeres de 30-50 años.

Conclusion. Las enfermedades endocrinas son muy difíciles de evaluar, se requiere un conocimiento sobre ellas. El hacer un buen historial clínico y examen físico puede ayudar bastante al médico tratante a encontrar la causa oportunamente en beneficio del paciente y nosotros como servicio prehospitalario estamos muchas veces en medio de ambos(medico tratante y paciente) debemos ser profesionales y ayudar al usuario en esta intervención de primera mano y no perjudicarlo brindándole un servicio seguro