EMERGENCIA TOXICOLÓGICAS.

CURSO:  DIPLOMADO EN AEROMEDICINA  Y CUIDADOS CRITICOS.

TEMA: EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS.

TUTOR: JAIME CHARFEN HINOJOSA.

ALUMNO: JORDAN AGUILAR RAMÍREZ.

7ma GENERACIÓN   2020.

EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS.

Los agentes tóxicos se pueden encontrar en cualquier lugar, por lo que se debe estar capacitado para atenderlas adecuadamente, esta va permitir mejorar los resultados del paciente al reconocer y abordar  dichos problemas rápidamente. El personal de de emergencia se puede ver expuesto  a estos agentes ya sea por un accidente, descuido, uso mal intencionado y por abuso de ellas. La seguridad del personal es prioridad, una persona expuesta a un tóxico se puede volver violenta. 

Los cuidados básicos son: 

• mantener vía aérea permeable, 
• apoyo respiratorio.
• descontaminación del paciente.
• evitar absorción de toxinas.
• administración de antídoto.
• mejore la alimentación.
• seguridad general.
• medidas de confort.
• algunas medidas son descontaminar con agua o agua jabonosa, algunos elementos como el fósforo, litio, potasio, rubidio, reaccionan con el agua haciéndolo más peligrosos.
• usar EPP adecuado .

 

 

 

EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS.

Los agentes tóxicos se pueden encontrar en cualquier lugar, por lo que se debe estar capacitado para atenderlas adecuadamente, esta va permitir mejorar los resultados del paciente al reconocer y abordar  dichos problemas rápidamente. El personal de de emergencia se puede ver expuesto  a estos agentes ya sea por un accidente, descuido, uso mal intencionado y por abuso de ellas. La seguridad del personal es prioridad, una persona expuesta a un tóxico se puede volver violenta. 

Los cuidados básicos son: 

• mantener vía aérea permeable, 
• apoyo respiratorio.
• descontaminación del paciente.
• evitar absorción de toxinas.
• administración de antídoto.
• mejore la alimentación.
• seguridad general.
• medidas de confort.
• algunas medidas son descontaminar con agua o agua jabonosa, algunos elementos como el fósforo, litio, potasio, rubidio, reaccionan con el agua haciéndolo más peligrosos.
• usar EPP adecuado.

 Algunas señales de un evento tóxico:

           - Olores  inusuales, humo o vapores.

         - carteles, señales o marcas.

• vehículos conocidos para el transporte de sustancias tóxicas.
• instalaciones, industrias, manufactureras.
• personas enfermas o inconscientes inesperadamente.
• múltiples paciente son síntomas similares.
• pacientes con comportamiento extraño o agresivo.
• paciente con intento de suicidio, comportamiento violento.
• alcohol, drogas, abuso de sustancias químicas.
• estado mental alterado o confuso.
• 
  

Vía Aérea.

• asegurar vía aérea permeable y segura durante el transporte.
• valorar que el químico al cual fue expuesto no reaccione durante el transporte, como por ejemplo sustancias vapores empeorando durante dicho transporte.

Ventilación.

• evaluar oxigenación adecuada.
• el estrés fisiológico, la acidosis, los estados hipermetabólicos y las sustancias tóxicas requieren buena oxigenación.
• Algunas intoxicaciones como el  cianuro  se unen a la hemoglobina formando metahemoglobina y dándonos falsas sato2.
• Algunas toxinas afectan el intercambio de gases, el diámetro de las vías respiratorias, el tejido pulmonar y la ventilación: asfixiantes, organofosforados y betabloqueadores neuromusculares.
• Otras toxinas indirectas inhiben el impulso respiratorio; opiáceos, benzodiazepinas y etanol.
• La hipoxia se puede deber por desplazamiento  de gases como por la exposición al  CO2, puede haber sustancias que bloquean la oxigenación celular y agentes que causan edema pulmonar cardiogénico o no cardiogénico.
• Puede haber compromiso respiratorio por trauma, quemaduras o aspiración.

Circulación.

Evaluar la perfusión del tejido del órgano terminal y del sistema cardiovascular en general. En pacientes sanos se  pueden alterar hemodinámicamente sin perder la perfusión del tejido del órgano terminal.

Pacientes don enfermedades preexistentes pueden sufrir algún evento que normalmente una persona sana toleraría. 

Puede haber pérdida de líquidos(3er espacio).

exposición directa a sustancias tóxicas.

alteración electrolítica.

compromiso de via aerea.

enfermedad cardiovascular preexistente.

alteración de la capacidad de transporte de oxígeno(metahemoglobinemia).

Historial de la Enfermedad.

Se debe incluir:

• medicamentos o sustancias que toma actualmente.
• tiempo y cantidad a la que estuvo expuesto.
• ruta de exposición.
• estado clínico inicial y posterior.
• descontaminación inicial estabilización y tratamiento.
• la situación fue intencionada o accidental.
• hay varios pacientes?
• presencia de peligros ambientales.
• entrevistar familiares.
• 
  

Algunos signos vitales se pueden ver afectados:

• taquicardia; a causa de anfetaminas, cafeína, cocaína, atropina, ATCs, antihistamínicos. CO2, varios medicamentos.
• Bradicardia; sustancia tóxicas, alcohol, benzodiazepinas, clonidina, glucósidos cardíacos(digitalices), organofosforados, carbonatos, bloqueadores de los canales de calcio, ATCs, productos químicos del hogar.
• Hipertensión; norepinefrina, fenilefrina.
• Hipotensión; opioides, agentes sedantes- hipnóticos, bloqueadores beta, bloqueadores de las canales de calcio.
• Hipertermia; cocaina, salicilato, fenotiazinas.
• Hipotermia; bloqueadores B, benzodiazepinas, etanol, agentes hipoglucemiantes, vasodilatadores, represores del SNC.

Se pueden hacer prueba de laboratorio para valorar cantidades de sustancias en sangre, en orina, etc.

Toxidrome, oxidromo o síndrome tóxico; conjunto de características o signos y síntomas provocando un cuadro característico al envenenamiento con determinada sustancia.

Síndrome Anticolinérgico:

Debido a exposición prolongada a antihistamínicos, atropina, benztropina y estramonio.

Produce; taquicardia, hipertermia, pupilas dilatadas, piel tibia o caliente  y seca, íleo, delirio, convulsiones, psicosis, retención urinaria.

Síndrome Colinérgico: 

Exposición a insecticidas organofosforados, carbonatos o algunos agentes químicos nerviosos.

Se pueden ver dos patrones de toxicidad: actividad de los receptores nicotínicos(taquicardia, hipertensión, fasciculaciones, debilidad, hiperglucemia, pupilas dilatadas), o los muscarínicos( SLUDGEN; salivación, lagrimeo, micción, diarrea, gastroenteritis, emesis, miosis). Otra nemotecnia es DUMBELS; diaforesis, micción, miosis, bradicardia, emesis, lagrimeo, salivación.

En ambos hay alteración del estado mental, coma o actividad convulsiva.

Síndrome Opioide.

Uso ilícito, ingestión accidental o reacción adversa a; morfina, heroína fentanilo.

El paciente presenta: letargo y sedación, hipoventilación o apnea, pupilas puntiformes, edema pulmonar non cardiogénico.

Síndrome simpaticomimético.

Sobreestimulación del sistema nervioso adrenérgico(por anfetaminas, cafeína, cocaína MDMA(éxtasis). Signos y síntomas:

• taquicardia, agitación, convulsiones, hipertermia, pupilas dilatadas, diaforesis.

Hipertermia Maligna.

Conocida también como analgesia maligna, fiebre maligna o hiperpirexia maligna, se da secundaria a la administración de succinilcolina o agentes anestésicos en pacientes susceptibles. Signos y síntomas; 

• espasmos musculares.
• rigide muscular profunda
• acidosis, taquicardia, taquipnea.
• hipertermia, mioglobinuria, rabdomiolisis,  hipercalemia.

Síndrome Neuroléptico Maligno.

Es una reacción potencialmente mortal a medicamentos antipsicóticos o antiesquizofrénicos. El paciente presenta;

• hipertermia.
• rigidez muscular profunda
• acidosis metabólica y confusión.

Síntomas severos:

• insuficiencia renal.
• insuficiencia respiratoria
• arritmias
• colapso cardiovascular.

Síndrome Serotoninérgico.

Se da a causa de medicamentos que alteran la serotonina. Por una sobredosis de medicamentos.  Sobre todo por medicamentos sospechosos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS) como la fluoxetina(prozac). Sertralina(zoloft). Paroxetina, meperidina(demerol), inhibitors de la monoaminooxidasa. Anfetaminas, ATCs, Litio.

Signos y síntomas:

• irritabilidad, rigidez muscular, hipertermia.
• diaforesis, césales, convulsiones.
• coma, taquicardia y alucinaciones.

Descontaminación de la piel:

- Se debe hacer inmediatamente después de la exposición.

- El hidróxido de sodio y el hidróxido de potasio reaccionan violentamente con el agua.

- Retirar la ropa.

- Polvos se deben cepillar.

- Lavar con abundante agua.

• No intente neutralizar los productos químicos en la piel.
• Algunos productos deben ser tratados especialmente: 

• ácido fluorhídrico tratado con calcio.
• ácido oxacílico tratado con calcio.
• fenol tratado con aceite mineral o alcohol isopropílico.
• fósforo blanco tratado con sulfato de cobre 1%.

Se puede hacer un lavado ocular con agua.

En una descontaminación gástrica, se debe hacer en un centro médico. Se puede hacer un lavado orogástrico. Se indica para cuando la sustancia permanece en el estómago sin ser absorbida. Para sustancias que el carbón activado no pudo absorber.

No hay un tratamiento o antídoto eficaz.

Unas desventajas son que el paciente debe estar despierto y alerta, los sedantes ponen al paciente en riesgo, las sustancias se pueden impulsar hacia los intestinos.

Se contraindica cuando:

• la ingestión es mínima.
• el tiempo luego de la ingestión  y la absorción es muy importante.
• si hay un antídoto disponible.
• el paciente no puede proteger la vida aérea durante el procedimiento.

Existe el jarabe de ipecacuana que se utilizaba en el pasado, pero que ahora es cuestionado por varias razones entre ellas puede broncoaspirar, vómito incontrolable, ruptura de esófago por el esfuerzo hecho por el paciente.

Carbón Activado.

Se puede utilizar  a través de la SNG o SOG. Puede eliminar ciertas sustancias, como; teofilina, carbamazepina, salicilatos, digoxina, algunos ACTs. Se indica cuando se sepa que sustancia fue la que se ingirió.

Una contraindicación para el carbón activado: pacientes sedados, o vías aéreas sin protección. Ingesta de sustancias cáusticas o hidrocarburos. 

La dosis en niños es; 0.5-1 gr/k/peso en niños de 1-12 años, en adultos 0.5-1 gr/k máximo 100 grs.

No es eficaz en intoxicación con; litio, hierro, metales pesados, hidrocarburos, alcoholes.

Irrigación intestinal Completa.

Se le da al paciente grandes cantidades de líquido no absorbible y con equilibrio de electrolitos. Se usa cuando la ingestión de sustancias  no fueron absorbidas por el carbón activado. O cuando fueron utilizados para transporte de sustancias ilícitas conocidos como “body stuffers” o “body packers”. O cuerpos extraños.

Mejorar la Eliminación.

Se reemplaza o aumenta el método normal de eliminación de sustancias del cuerpo. Se utiliza en pacientes con condiciones preexistentes, o sustancias que están muy concentradas en la sangre. Se puede acidificar la orina con cloruro de amónio o ácido ascórbico para intoxicaciones con amantadina o anfetaminas o finiclidina. Se puede hacer diálisis  peritoneal, hemodiálisis, hemoperfusión y terapia de reemplazo renal continuo.

Paracetamol.

Sobredosis común. Su toxicidad se complica con otras drogas. Los signos y síntomas aparecen hasta mucho tiempo después. Se puede usar el carbón activado. Antídoto N-acetil-sisteina.

Amfetamina.

Drogas terapéuticas e ilegales. Se utiliza para el síndrome de abstinencia. Se trata con carbón activado, benzodiacepinas, y sedación.

Benzodiazepinas.

Puede causar depresión respiratoria en dosis altas y con alcohol. Se trata con carbón activado.

Agentes Bloqueadores Betaadrenérgicos.

Se usan para el tratamiento de la hipertensión arterial(atenolol, propanolol, metropolol) causando bradicardia, hipotensión EAP, hipoglucemia, BE. depresión del estado mental.

Tratamiento:

lavado gástrico, carbón activado. Diálisis, glucagón.

Bloqueadores de los Canales de Calcio.

Se utilizan para la hipertensión(amlodipino, diltiasen,  verapamilo). Su tratamiento:

• carbón activado, lavado gástrico, irrigación  intestinal, calcio IV. Uso de cloruro o gluconato de calcio. Puede dar bradicardia, nausea, vómito, acidosis metabólica, hiperglucemia, trastornos en el EKG con elevación de la onda u.

Glúcidos Cardíacos.

Se utiliza para controlar la FC.

Síntomas;  hiperkalemia,  arritmias, enfermedad renal. dolor abdominal, letárgica, trastornos de la conducta.

Cocaína.

se absorve rapidamente por las membranas mucosas.

Síntomas; dolor precordial, convulsiones, rigidez muscular, taquicardia, infarto cerebral, coma, ansiedad,  EAP no cardiogénico.  Su tratamiento debe ser; carbón activado, irrigación intestinal completa.

 

Opioides y Opiáceos.

Muy frecuente como droga terapéutica o de abuso. Se les debe controlar cuidadosamente ya que puede desarrollar una abstinencia. Produce alteración del SNC, alteraciones respiratorias. El antídoto es la naloxona 0.04- 0.1 mg en bolo.

vía aérea permeable, ventilación y circulación.

Salicilatos.

La persona va a presentar taquicardia, tinnitus, nausea, vómito, sagrado intestinal, taquipnea, aturdimiento, marea, hiperpnea. Su tratamiento es;

• ABCs, lavado gástrico, irrigación intestinal completa.
• carbón activado, hemodiálisis.

ISRSs.

Como la fluoxetina, paroxetina, sertralina.

Pueden causar convulsiones, alteraciones cardiovasculares y muerte, sedación mareo. vómito diarrea, ataxia, aturdimiento, coma, dolor de cabeza, diaforesis. ensanchamiento del QRS. Su tratamiento es:

carbón activado.

tratamiento sintomático.

Alcoholes Tóxicos.

Siempre están disponibles.

Puede ser letal en cantidades pequeñas(metanol etilinglicol).

Los niños pueden estar expuestos más frecuentemente.

Ataxia, lenguaje irregular, coma EAP, falla renal, arritmias, letargo, nausea y vómito.

Tratamiento; etanol( iv una ampolla de alcohol en 450 ml dextrosa al 10% 8 cc x hora)

vía oral(3 ml /k en 200 ml de dextrosa al 10 % x SNG en 1 hora.)

Se puede usar la vitamina B6( piridoxina).

Acido folínico 50 mg c 4/ h x 24hrs. iv.

Antidepresivos Tricíclicos.

Sobredosis o intencionalmente hacerse daño.

signos y síntomas: boca seca, piel seca, delirio, pupilas dilatadas, alucinaciones, hipertermia, alteración de conciencia, arritmias, pcr, convulsiones, temblores, hipotensión.

tratamiento. carbón activado, soporte agresivo. ABC, monitoreo ECG.

Agentes Químicos.

Se utilizan con fines industriales, de limpieza, agricultura. 

• Inhibidores de la acetilcolinesterasa: pesticidas  y armas químicas. 

Producen: taquicardia, hipertensión, fasciculaciones, debilidad, parálisis, hiperglucemia.

Gas Sarín, Tabún , Soman, Ciclosarín. Se debe remover ropa, agua y jabón, lavado gástrico, carbón activado. Atropina, pralidoxima.

Pueden haber agentes vesicantes, causando ampollas y daño en tejidos, si lo inhala causa daño respiratorio. Gas mostaza nitrogenada y otros.

Agentes pulmonares, causando EAP, asfixiante.

Agentes incapacitantes; aerolizado y diseñado para atacar a grupos de personas. gas pimienta y gas lacrimógeno.

• Monóxido de Carbono; debido a incendios, aparatos de calefacción o escapes de autos. Es 150 veces más fin que el oxígeno. Puede dar; dolor de cabeza, nausea, vómito, dolor abdominal, mareos. Convulsiones, coma, arritmias, hipotensión e isquemia de miocardio. Hipertermia, síncope e incontinencia.
• Tratamiento; retire al paciente del lugar, ABC, terapia hiperbárica.

• Cáusticos y Corrosivos.

     a causa de exposición laboral, industrial o productos químicos. Se puede inhalar, ingerir, dérmica u ocular. Las sustancias ácidas puede causar necrosis por coagulación. y limitar la profundad y el alcance de la lesión. Las sustancias alcalinas pueden causar necrosis por licuefacción permitiendo daño tisular extenso. Se puede dar leche u agua. No induzca al vómito, no intente la neutralización.

• cloro, amoníaco y gases asfixiantes.
• cianuro.
• hidrocarburos.
• ácido fluorhídrico/ fluoruro de hidrógeno.

Cloro, Amoníaco y Gases de Asfixiantes.

Se da por liberación de materiales peligrosos o cuando los materiales no se almacenan correctamente. 

Signos y Síntomas:

• lagrimeo.
• tos.
• sialorrea.
• malestar de la vía aérea.
• respiración forzada, rápida o ausente.
• sibilancias.
• edema pulmonar.

Tratamiento:

• Posicionarse a favor del viento.
• oxigeno suplementario humidificado.
• medicamentos broncodilatadores.
• Ventilación asistida.

Envenenamiento con Cianuro.

- Este se utiliza mucho en la industria, en laboratorios y en armas químicas.

- Lo podemos encontrar también en incendios en espacios cerrados.

• Puede causar intoxicación por cualquier vía.
• Se debe usar EPP adecuado y capacitados para ello.

Síntomas:

• mareo, debilidad, dolor de cabeza, falta de aire, acidosis, hiperventilacion, depresión ventilatoria.

Tratamiento:

• Descontaminación de la piel.
• ABC.
• Hidroxocobolamina(Cyanokit).
• Kits de antídotos de cianuro ya están disponibles.

Hidrocarburos.

Se utiliza ampliamente en la industria.

Se utilizan en intentos de suicidio.

Síntomas:

• Náusea, vómito, gastritis, gastroenteritis.
• Si la exposición es por contacto, causará irritación local y quemaduras.
• Si se ingirió, no se recomienda provocar el vómito, no dar carbón activado.
• Algunos hidrocarburos tienen un alto grado de provocar neumonitis química y toxicidad sistémica.
• No tiene antídoto.

Ácido Fluorhídrico o Fluoruro de Hidrógeno.

Es muy letal en pequeñas cantidades.

Síntomas:

• vómito, dolor abdominal, gastritis.
• dolor punzante severo en el sitio de exposición.
• daño tisular tardío.
• Hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperkalemia.

Tratamiento:

• El antídoto es el calcio.

• El cloruro de calcio NO debe usarse para administración subcutánea o intraarterial.

Respuesta a Incidentes con Materiales Peligrosos(HAZMAT).

• Se debe controlar la escena, una escena segura se puede tornar insegura.
• Tener una ruta hacia en centro médico.
• Tener cuidado con los químicos que se pueden liberar simultáneamente.
• La respuesta rápida se puede ver afectada por el clima o terreno.

Consideraciones.

• Evalúe las instalaciones  mejor equipadas para manejo de la situación.
• Evaluar el riesgo de transportar el contenedor del material peligroso.
• Monitorear: 
• - Condición del paciente.
• - señales de descontaminación inadecuada.
• - Necesidad de intervenciones del paciente.

Emergencias por Radiación.

• Este se ve en medios hospitalarios, industriales o de laboratorio, al transportar o eliminar estos materiales, después de un evento terrorista o militar.
• El personal de salud debe desarrollar un plan formal en respuesta a esto.
• Se debe quitar toda la ropa del paciente y lavar con agua.
• se debe usar EPP con respiradores.
• Cuando la exposición supera los 5 greits(500 rats) la muerte  es del 100%
• Los paciente pueden morir en poco tiempo posterior a una exposición masiva.
• El tratamiento consiste en eliminar las sustancias radiactivas accesibles en el cuerpo.

Consideraciones de Vuelo.

Se debe descontaminar correctamente antes de subir a un paciente dentro de un vehículo de transporte. Recordar que algunos vehículos como los helicópteros no se les hace tan fácil aterrizar en muchos lugares. El personal debe estar atento a cualquier alteración del comportamiento de  un paciente.

Conclusion.

Como regla básica se debe recoger toda la  información lo más verídica y completa sobre el incidente al cual se va a atender. Esto para prevenir e ir preparados para la atención pronta y oportuna al usuario intoxicado  y no ser nosotros otra victima más.

Es importante la capacitación continua para estar preparados a la hora de atención en este tipo de emergencias con tóxicos.  Saber desde lo más básico en cuanto  a dónde colocarse como a favor del viento para no recibir el tóxico y estar a una distancia prudente de la zona. Planear una ruta de evacuación y transporte del paciente hacia el centro médico. Así como tratamiento a realizar sin causar más lesión y también como no provocar más contaminación y con uso de EPP adecuado según el caso.