TRAUMA.

Energía Cinética: . Es la energía asociada con el movimiento de objetos. . Se refleja en la relación entre velocidad y masa. . La cantidad de energía cinética convertida para realizar trabajo sobre el cuerpo dicta la gravedad de las lesiones. 

La primera ley de Newton: - Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en linea recta a menos que sea afectado por una fuerza externa. - Existen tres impactos en un choque vehicular: el auto sobre el árbol, el tórax sobre el volante y los órganos internos contra la caja torácica.

  La segunda lay de Newton. - la aceleración depende de la masa del objeto y la fuerza aplicada sobre el. - al incrementar la fuerza incrementa la aceleración. - el objeto acelera en la dirección que es empujada. - si se dobla el empuje se dobla la aceleración. - si se dobla la masa solo acelera la mitad.

  La tercera ley de Newton: - para acda acción, existe una reacción igual y contraria. - si un automóvil choca a 100 k/h la pared empujara a 100 k/r. - mecanismo de lesion y predictibilidad de lesiones. 

Tipos de trauma: - Lesiones Contusas o Contundente son las que hay un intercambio de energía entre el objeto y un cuerpo, sin que penetre la piel. - Lesiones Penetrantes: son dan con una fuerza externa en la cual el tejido es penetrado por un objeto. - Lesiones por desaceleración: causada por una detención súbita del movimiento. - Lesiones por fuerzas externas: Causadas por fuerzas aplicadas a los tejidos del cuerpo. Deformidad extrema del vehículo. 

Factores que requieren transporte a Hospital: - eyección del vehículo. - pasajero muerto dentro del mismo compartimento del vehículo. - atropello a más de 5 k/h. - choque de autos a gran velocidad. - intrusión al vehículo al compartimento de pasajeros de más de 30 cm. - deformidad extrema del vehículo. - choque tipo volcadura con pasajero sin cinturón de seguridad. - extracción vehicular de más de 20 minutos. - caídas de más de 6 metros. - choque de toco a más de 30 k/h o con separación del pasajero y moto. 

Cuidados en Trauma: • Identificación rápida de lesiones. • Transporte de pacientes a un centro hospitalario de primer nivel. • Mecanismo de trauma o de lesion (MDL) • Realizar una evaluación de trauma a todos los pacientes. • Morbilidad VS Mortalidad. • Es la primera causa de muerte a nivel pediátrico. • Limitar tiempo en la escena a 10 minutos. • La mayor parte del tratamiento se puede hacer de camino hacia el hospital. 

TRIAGE: es la mejor atención al mayor número de pacientes. Requieren capacitación y definición de las acciones y responsabilidades del personal. Son 4 categorias: - Inmediato o Rojo, prioridad # 1, cuidados inmediatos, transporte inmediato. - Demorado, Amarillo, prioridad # 2. - Minimo, Verde, prioridad # 3. - Expectante, Negro o fallecido. Prioridad # 4.

  Tipos de Triage: Triage START, - identifica los lesionados ambulatorios. con un altavoz sugiere que los que puedan caminar se coloquen en cierto lugar. - evalúa a los pacientes no ambulatorios. - evalúa el estado hemodinámica al revisar rápidamente el pulso. - evalúa estado neurológico. Triage JumpSTART: - modifica el procesara pacientes < de 8 años 0 < de 50 kg. 

Diferentes sistemas de Evaluación de Trauma: Escala de Coma de Glasgow, evalúa el nivel de consciencia, apertura ocular respuesta verbal y respuesta motora. Trauma Escore: predice la posibilidad de sobrevida, rango de 1-16, incluye la escala de coma de Glasgow, no es útil en lesiones craneoencefálicas graves. Escala de Escore Revisado; se utiliza para determinar la severidad de las lesiones. Evalúa: FR, TA y escala de Glasgow, predice el pronóstico del paciente con lesión craneoencefálica severa. Escala Abreviada de Lesiones: califica la severidad de las lesiones al revisar 6 regiones del cuerpo. Score de Severidad de Lesiones; provee evaluación global para pacientes con múltiples lesiones. Score de Severidad de Lesiones en Trauma; calcula la posibilidad de sobrevida del paciente critico/lesionado. No es comúnmente usado en ambiente de traslado. 

Manejo General: - Necesitan una evaluación exhaustiva. - Atención inmediata dirigida al ABC´s - revisar posición del TET, capnografía, estado cardiovascular. - Trate de completar una evaluación secundaria. - Obtenga una valoración SAMPLE. - Monitorización de signos vitales. La hipotermia está contraindicada en el paciente de trauma; tiene implicaciones graves, y es inducida por el ambiente, el tratamiento, por perdida sanguínea, estado vascular. Puede haber arritmias, depresión cardiaca, vasoconstricción periférica, respuesta disminuida a la administración de catecolaminas, viscosidad de la sangre anormal, acidosis metabólica, sangrados súbitos, disminución plaquetaria, disminución en metabolismo del medicamento, riesgo de infección, neumonía y sepsis. 

Algunos estudios Diagnósticos: son las Radiografías estándar que permiten verificar las estructuras anatómicas, el posicionamiento de dispositivos invasivos, simetría y cuerpos extraños. TAC o tomografía computarizada, que ayuda a identificar sangrados y lesiones en craneo, fracturas complejas y hace un escaneo de las diferentes regiones del cuerpo. Resonancia Magnética. Son estudios ma tardíos. FAST ultrasonografía, identifica sangrados abdominales y en pericardio. Monitorización de Presión Intraabdominal, identifica la hipertensión intraabdominal. 

Sindrome Compartimental Abdominal: - Primario, se da por una intervención quirúrgica, o lesión abominó-pélvica - Secundario, resulta de condiciones fuera del abdomen - Recurrente, es la recurrencia del síndrome seguido de una intervención quirúrgica. 

Neumotórax: tipos; - presente entre el 15-50 % de traumas de tórax. - neumotórax abierto, es una lesión succionante, disnea, taquipnea. - neumotórax simple, asociado a lesiones contusas. - neumotórax a tensión, amenaza inmediata a la vida, entra el aire al espacio pleural ya que comprime el pulmón afectado y y comprime el corazón y aorta hacia el lado contrario. 

Signos y Síntomas: - Disnea. - Ruidos respiratorios disminuidos del lado afectado. - Ansiedad. - Desviación de la tráquea(tardío) - Distensión venosa yugular(en hipotensión no se da).(Tardío) - Hipotensión(tardio). Manejo del Neumotórax abierto: - Mantener via aerea permeable. - Vía IV con cateter grueso. - Oxigeno a alto flujo. - Ocluir entrada de aire al tórax (pegar en 3 lados). - Monitoreo signos vitales. 

Tratamiento de Neumotórax a Tensión: - Descompresión con aguja(linea media clavicular entre la 2 y 3 costilla) - Prepare al paciente. - Asepsia. - Insertar aguja en angulo de 90 grados. - Observe el burbujeó de una jeringa con agua. - Monitoreo de signs vitales. 

Hemotórax: - Sangre en espacio pleural (+ de 1500 cc es masivo). - Altera la función pulmonar. - Principales causas trauma penetrante y contuso. 

Tórax Inestable: - Fractura de 2 o más costillas adyacentes. 

Tamponade Pericárdico: - Exceso de sangre o fluido en el saco pericárdico. - Triada de Beck. - Requiere pericardiosentesis(guiada por US). - EPP. - Asepsia. 

Disección de la aorta: - Ruptura de la aorta es una causa común de muerte inmediata. - Contusión del miocardio: - Causado por trauma contuso, signos y sintomas parecidos al IAM. 

Ruptura de diafragma: - causado por trauma contuso y penetrante. - ruidos intestinales en el tórax. - enfisema subcutáneo. - distress respiratorio agudo. 

Disrupción trauqueo-bronquial: -es raro, ocurre en cualquier aspecto del árbol traqueo-bronquial. Contusion pulmonar: - ruptura laceración de los pulmones y causan sangrados o fuga de plasma hacia los alveolos. 

Perforación de esófago: - causada por lesiones penetrantes por arma de fuego. 

Asfixia traumática. - lesion aplastante súbita y severa del tórax y abdomen. - se observa cianosis en cabeza y cuello. 

Lesión de oído: - es una lesión local. - se puede hay¡car la prueba de halo. - cuando hay ruptura de membrana timpánica puede ser por presión alta o fallo de ecualización de la presión en el oido medio. Lesiones oculares. -Laceración de párpados. aplique presión directa pero que no sea sobre el globo ocular. Lesión de la conjuntiva y de la cornea: - inmovilice el objeto incrustado y apósitos en ambos ojos para evitar movimiento. - - si al globo está roto, proteja el ojo con un baso. - si hay desprendimiento de retina protéjalo sin hacer presión sobre el mismo. - en avulsión ocular se puede utilizar un baso o protector rígido. 

Trauma facial: - asegure via aerea. - si hay avulsion de un diente, este se puede reimplantar dentro de una hora más tardar.

  Lesiones de cuello: - las lesiones laringe traqueales son poco comunes, se debe proteger vía aérea. - en la tiroides se puede dar tirotoxicosis. - en lesiones vasculares de cuello tratar los sangrados, hematomas o formación de émbolos. 

Trauma abdominal. - es difícil de reconocer, puedes haber sangrados abundantes, y daños importantes, por lo que es importante observar signos y síntomas presentes. - Revalore mediante DCAP-BTLS. - Algunos signos son: Grey-Tuner. Cullen. Kehr. - Puede haber alteración del estado mental, taquicardia, ausencia de pulsos, palidez y diaforesis, perfusión periférica deficiente, hipotensión. - en órganos huecos se pueden fugar sus contenidos y borbotar peritonitis(estómago, intestino, vesícula, vejiga, útero, grandes vasos) - en los órganos sólidos pueden sangrar( hígado, bazo, páncreas, riñones). Los traumas pélvicos son provocados en el 50 % de los accidentes de automóvil. Las extremidades aunque se fracturan, se aplastan, se dislocan, sufren de contusión, esguinces, síndromes compartimentales etc., no son una amenaza para la vida. En fracturas de vértebras: - es el trauma la principal causa, puede producir una disfunción neurológica severa y permanente. Puede ser movimientos como flexión, flexión con rotación, extension y compresión. - las cervicales al lesionarse pueden comprometer el esfuerzo respiratorio ya que se afecta el centro de control respiratorio, y control nervioso de todo el cuerpo. - También pueden haber lesiones de las vértebras torácicas, lumbares. 

Síndrome compartimental: - causado por quemaduras, compresión extrema, lesiones aplastantes. Pueden afectar cualquier extremidad, se desarrolla en muy corto tiempo. - Lesiones aplastantes y rabdomiólisis. Se sufre un daño al sarcolema que resulta de la entrada de calcio y sodio.

  Manejo general Fx: - férulas. - yesos. - reducción/realineacion. - fijación externa. - fijación interna. Agentes farmacológicos: - AINES. - analgésicos opiáceos. - antibióticos. - relajantes musculares. - anticoagulantes. - sedantes/hipnóticos. 

Trauma en el embarazo: - La muerte de la madre en un choque es la principal causa de muerte del feto. - los cambios relacionados al embarazo pueden imitar el estado de choque. - Riesgo de pérdida de sangre masiva es considerablemente aumentado en trauma a la pelvis. - abrupto placentario causa el 70% de muerte fetal en trauma. 

Traumatismo multisistémico: - son lesiones traumáticas en más de un sistema corporal. Puede haber trauma en cabeza y columna, torácico y abdominal, torácico y en extremidades, etc. 

Conclusión: En conclusión hay que analizar el MDL, valorar y asegurar la escena en general. Hacer un TRIAGE si es el caso en el momento indicado. Hacer un ABCDE, vías IV, proteger de la hipotermia, monitoreo de signos vitales, traslado pronto y oportuno e ir haciendo diferentes procedimientos durante el traslado. Dar aviso al centro médico de el paciente y su condición antes del arribo y escoger el mejor método de transporte. Proteger y cuidar al compañero o compañera de equipo, usar equipo de