EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS.

Curso: Diplomado en Transporte de Cuidados Críticos. 

Tema: EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS.

Tutor de Curso: Jaime Charfen.

 Alumno Jordan Aguilar Ramírez 

7ma generación, 2020. 

Emergencias Pediátricas.

Los niños no son adultos pequeños.

Estos niños anatómica y fisiológicamente y emocionalmente difieren de los adultos.

Las enfermedades, lesiones y respuestas varían a lo largo de la edad.

Una complicación es la comunicación por la incapacidad del niño para comunicarse.

El personal de atención se debe adaptar y enfocar estos problemas de desarrollo y sociales exclusivos de esta edad.

Sistema Cardiovascular.

La respuesta a fisiológica  o mecanismos compensatorios son tardíos.

Son diferentes los rangos normales de pulso y PA según la edad.

Los niños tienen mecanismos compensatorios limitados.

Al inicio la tasa metabólica es más alta  la de un  adulto.

Sistema Respiratorio.

Las VA inferiores son pequeñas y más propensas s obstrucción y a colapso.

Estas  VA pequeñas son más resistentes al flujo.

La mucosa es menor adherente a las vías respiratorias y más al desarrollo de edema.

la lengua es más grande  que el tamaño de la lengua.

Son más reactivas a: alérgenos ambientales , enfermedad respiratoria viral. y factores hereditarios.

Sistema Neurológico.

Hay más espacio para que  el cerebro se mueva en el craneo.

La fontanela anterior cierra entre los 8 y 16 meses.

La fontanela posterior se cierra a los 2 meses.

Una fontanela es suave y plana y tiene una sensación de que está llena.

Un recién nacido puede tener cefolohematoma por fórceps o parto asistido por vacío. generalmente se resuelve  por sí solo.

Sistema Musculoesquelético.

Los niños tiene menos huesos calcificados.

Son más porosos y tienden a doblarse en ves  de fracturarse.

Las lesiones epifisarias-metafisarias en la placa de crecimiento representan el 10-15% de todas las fracturas en niños.

El tórax es más flexible y soporta fuerzas cinéticas sin fracturarse.

Los ligamentos son más fuertes y más resistentes a las fuerzas de tracción.

La columna cervical es flexible, tienden a tener avulsiones en lugar de fracturas.

Sistema Gastrointestinal.

Las diferencias fisiológicas conducen a mayor riesgo de aspiración.

Tienen una capacidad estomacal pequeña y comidas más frecuentes.

Es muy frecuente de encontrar a un niño con estómago lleno.

Los músculos abdominales son débiles y fácil de lesionar. 

La función hepática es inmadura y con menos reservas de glucosa.

Sistema Renal.

Son más fáciles a deshidratarse que los adultos. Su superficie corporal es de 85-90%.

No pueden concentrar la orina como un adulto.

Son más propensos a pérdida de electrolitos porque tienen un mayor aclaramiento para el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y los electrolitos.

Termorregulación.

Los niños son más susceptibles a la hipotermia.

• piel fina y sin capa subcutánea de grasa.
• gran área de superficie corporal a relación de masa.
• disipan el calor rápidamente.
• reaccionan mal en condiciones extremas de calor o frio.

Metabolismo.

• La tasa de metabólica es más alta que en los adultos.
• El consumo de 02 es el doble que el de un adulto.
• La tasa de hipercapnia e hipoxemia se acelera en los niños.

 

Requerimientos  de Glucosa.

• están predispuestos a desarrollar hipoglicemia debido a factores secundarios.
• Tienen reservas de glucógeno disminuidas y un hígado inmaduro que no es capaz de estimular las reservas de glucógeno.
• El manejo de la hipoglucemia depende de la edad y el peso del niño.

Crecimiento Físico y Desarrollo.

El incumplir con los hitos del desarrollo puede indicar enfermedad, crisis familiar o lesión neurológica.

Los padres son la mejor fuente de información.

Psicosocial.

• temen la separación de sus padres.
• temen la pérdida del control.
• los preescolares temen perder el control, las lesiones corporales, la oscuridad y lo desconocido.
• los adolescentes temen perder el control y a los cambios en la imagen corporal.
• Son más complacientes si se les permite ayudara ala toma de decisiones.
• Fomentar la confianza al:
• - hablar a nivel de los ojos.
• - llamarlos por su nombre.
• - explicarles procedimientos médicos.

Acercamiento a Padres y Cuidadores.

El personal de salud debe preguntarse si está preparado para tratar  con pacientes pediátricos.

El personal debe ser sensible a las necesidades de los padres y cuidadores.

Involucre a padres en el plan de atención y proporcione información escrita.

Triangulo de la Evaluación Pediátrica.

• TICLS.
• tono.
• interactividad.
• consolabilidad.
• mirada.
• habla o llora.

Se hace una evaluación primaria. La circulación se hace observando al niño si hay palidez, piel moteada o cianosis.

Use el triángulo TEP y luego realice la evaluación primaria.

Evalúe la escala de dolor usando la escala de FLACC o FACES.

 

Historial.

• Los padres pueden dar la mejor información.
• comer, dormir, ingresos, egresos, nivel de actividad.
• comparar información con patrones normales.
• Incluir enfermedades crónicas, perinatal de parto, edad gestacional y peso.

Administración de Medicamentos.

• Muchas veces se preparan dosis utilizando dosis de adultos.
• El personal de salud debe calcular los ajustes para niños.
• Las dosis de medicamentos de alto riesgo, como narcóticos e insulina requieren control independiente.
• La mejores formas de entregar medicamentos son: con bomba de infusión, bomba de jeringa, en bolo IV.

Vía aérea:

- Los bebes respiran por la boca cuando lloran, son respiradores obligatorios por la nariz. 

• La congestión  nasal es potencialmente portal.
• La lengua es más grande en relación a la boca.
• La tráquea es mas anterior.
• Colocar en posición de olfateo para abrir las vías aéreas.
• La amígdala son más grandes.
• El enrojecimiento nasal y el aumento del trabajo respiratorio es signos de obstrucción de la vía aérea.
• La pérdida de los reflejos.

Son por pérdida o inervación de la laringe y del 10 mo par craneal. 

Orden: tragar, toser, reflejo nauseoso, reflejo corneal. 

Ventilación.

• El estridor laríngeo es por causa de estreches de la tráquea, tiene una glotis parcialmente cerrada.
• El trabajo respiratorio se puede evaluar a través de los siguientes signos:

    estridor, ronquidos, restricciones, uso de músculos accesorios, posición de trípode y aleteo nasal, sibilancias y gruñidos.

Hay mecanismos de dolor, de miedo y fiebre  hacen que aumente la FC, FR.

A medida que avanza la dificultad respiratoria, la FR se vuelve lenta e irregular.

• El personal de salud debe evaluar y monitorear el patrón respiratorio la FR, sato2, etc.
• Debe valorar Sat02 y el etCO2. 
• Ya en el centro médico se pueden utilizar GA, Rx etc para valorar si se debe intubar o no.

Observaciones Circulatorias.

• Revisar y evaluar apariencia general, consciencia.
• Se puede hacer un ecocardiograma para observar el corazón latiendo.
• Mala perfusión se manifiesta con agitación, confusión o disminución progresiva en respuesta a estímulos externos.
• En el shock séptico, la PAM es la mejor guía para seguir la terapia adecuada.

Signos Vitales.

• Se puede escuchar el corazón con auscultación  en línea media medioclavicular.
• El 4to espacio intercostal se usa en niños más grandes.
• Los ruidos cardíacos deben estar ausentes de rozaduras, soplos, galopes o sonidos secundarios.
• La ecografía Doppler es una herramienta para evaluar el corazón.
• Evalue el pulso en arterias cardíacas femorales, radial, o dorsal. En bebes se utiliza la braquial o femoral.

Volumen Sistólico.

• Entre más pequeño en edad, mayor es la FC.
• El volumen sistólico es menor en niños que en adultos.
• El aumento de la FC es un mecanismo compensatorio para aumentar la perfusión del órgano terminal y mantener la PA.

Evaluación de la Piel.

• La evaluación de esta es reflejo de una buena circulación. La piel es el primer órgano en ponerse frio, pálida, moteada o cianótica. cuando hay hipoperfusión.
• Los mecanismos de compensación hacen que la sangre se desvía a órganos vitales.

Presión Arterial.

• El niño mantiene una buena PA como medio de compensación hasta que esta compensación se agote.
• Se debe ajustar el brazalete para evaluar bien pa PA.

Linea IV.

• Si hay pérdida de líquidos se debe indicar reposición con líquidos.
• Se puede colocar una línea IO, muy asada actualmente.
• La orina es buena señal de hidratación.

Evaluación Neurológica.

• Evaluación general.
• Valorar respuesta del niño al medio ambiente.
• Si está despierto, responde adecuadamente, si está letárgico.
• La fontanela hundida indica deshidratación.
• Escala de Coma Glasgow Modificada es el indicador más eficaz de evaluar el estado mental.
• Compruebe el tamaño de las pupilas y reacción a la luz.
• Si están contraídas puede ser indicativo de sobredosis de narcóticos.
• La dilatación de pupilas puede indicar lesión cerebral.
• Tono muscular: Los codos y rodillas flexionadas son indicativos de normalidad.
• Si están flácidas pueden indicar algo anormal.
• Reflejo Moro: el niño salta o sobresalta con ruidos fuertes.
• Reflejo de pasos: el bebe mueve sus piernas hacia arriba o hacia abajo cuando se mantiene en el aíre.
• Reflejo de Babinski: los dedos de los pies apuntando hacia abajo indican lesión cerebral. 
• El nivel de consciencia disminuido, presencia de reflejos protectores determinan si el niño necesita intubación.

Evaluación Renal.

• Obtener información de los padres, sobre cantidad de ingesta de líquidos, heces, vómitos, etc.
• El personal de salud puede pesar el pañal para determinar pérdida de líquidos.
• Se puede evaluar fontanales, turgencia de la piel presencia o ausencia de lágrimas.

Consideración de Exposición.

• Realizar exploración del niño en un ambiente cálido.
• Mantener la temperatura corporal.
• No sobrecalentar al niños.
• Evite la pérdida de calor reemplazando las mantas en los lugares que ya se evaluaron.

Equipo de Transporte.

• Utilice y monitoree con ECG, Sat02 y etCO2, sobre todo en niños intubados.
• Utilice equipo de acuerdo al tamaño  y edad del paciente.
• Puede ser un entorno libre de látex.
• Utilice y pase líquidos IV con bombas calibradas.
• Utilice jeringas para los bolos y técnica de  llaves de paso.
• Calcule y estandarice las fórmulas de los medicamentos antes del transporte.
• Lleve equipo para termorregulación(incubadoras).
• Conosca las capacidades del ventilador etc.

Consideraciones.

• Obtenga edad, peso, diagnóstico del niño.
• Razón por la que se traslada.
• Resultados del examen físico.
• Resultado de prueba diagnóstica.
• Recomendaciones de tratamiento.

Modo de Transporte.

• Niños deben estar bien sujetos.
• Se deben intervenir y completarse procedimientos antes el transporte.
• El traslado aéreo puede estar contraindicado en casos que la altitud pueda empeorar la condición del niño.
• La presencia de los padres reduce la ansiedad del niño.
• Evalúe la comodidad del niño y el potencial de interrupción de la atención durante el transporte.
• No permitir que el niño viaje en una posición incómoda  o en el regazo del cuidador.

Dispositivos:

Bolsa de Inflado:

Se utiliza para anestesia.

Se requiere de fuente de gas.

Tienen manómetros dando seguridad al usuario.

Bolsa de Inflado de Flujo.

Requiere experiencia para ventilar adecuadamente.

No se recomienda para personas con anatomía de las manos diferente.

No requiere de fuente de gas comprimido.

Campana(hálo) de Oxígeno.

 Se utiliza en <1 año.

Los más  grandes puede que no quepan.

permite una concentración de 02= 80-90%

Permite calentar y humedecer el aire.

Tubo Traqueal Acortado.

Se utiliza como alternativa a un tubo nasal.

Puede ser responsable de traumatismo del tejido al ser tan rígido.

Hoja de Laringoscopía.

La Miller = hoja recta, la mejor opción para los más pequeños.

Macintosh = hoja recta, para los más grandes, desplaza la lengua.

Afecciones Respiratorias.

• Obstrucción de la vía aérea superior.
• Condición de la vía aérea inferior.
• Enfermedades periféricas de las vías respiratorias.
• Dificultad respiratoria.
• Insuficiencia respiratoria.

Croup.

Laringotraqueitis.

Es de etiología viral y común de la vía aérea(laringe aunque se puede extender a la traquea y bronquios).

Se da mayormente en niños menores a 3 años.

Puede dar fiebre de bajo grado y tos perruna.

Se debe dar 02 humedificado.

Se debe considerar intubación.

Epiglotitis.

Es de etiología bacteriana a causa de la haemophilus influenzae. 

Se da más en niños de 3-5 años.

Inicio rápido de la fiebre, estridor y signos pronunciados de toxicidad.

Pueden sufrir de una obstrucción aguda y completa de las vías aéreas.

Medidas invasivas al mínimo.

Obstrucción de Cuerpo Extraño.

Es muy común en los niños pequeños.

Se puede extraer el cuerpo extraño utilizando las diferentes guías de  la AHA, y la AAP.

Empuje torácico, maniobra de Heimlich, laringoscopía con fórceps y Magill.

Inflamación de la Vía Aérea.

• Las causas de la inflamación de la vía aérea son muchas, entre ella están la inhalación de gases químicos o naturales. Alérgenos con reacción de inflamación  o reacción alérgica, por camarones, chocolates, comida condimentada, pescado, nueces etc.

Asma.

• Trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias inferiores, produciendo inflamación, BE y edema. Desencadenado por alérgenos, ejercicio, emociones, infecciones, aire frío.
• Es una enfermedad reactiva de las vías aéreas respiratorias, sinónimo de asma.
• Esta hiperactividad bronquial es más común en niños pequeños y puede progresar en asma.
• El manejo incluye oxigenoterapia, broncodilatadores, corticosteroides y otras medidas terapéuticas.

Bronquiolitis.

• Infección viral causada por el virus sincitial respiratorio, afectando a los más pequeños.

Displasia Broncopulmonar(DBP).

• Se desarrolla en prematuros que utilizaron oxígeno por mucho tiempo y VMA, son menores de 1,2  kilo de peso.
• Estos niños suelen tener síntomas graves y muerte.
• El tratamiento consiste en oxigenoterapia, broncodilatadores corticosteroides y antibióticos.

Ventilación Mecánica.

• Ciclado por presión o por volumen.
• Se recomienda usar volúmenes tidales de 7-10 ml/k.
• Cuando es ciclado por volumen se evalúa la  presión inspiratoria pico o máxima(PIP),
• Se debe iniciar con presiones bajas con expansión del tórax adecuadas.
• La presión inspiratoria al final de la espiración(PEEP)  fisiológica es de 3-5 cmH20.
• Otra forma de ventilar es por medio de un oscilador que entrega volúmenes muy pequeños con FR rápidas.

Neumonía.

• Hay dos tipos:  Adquirida en la comunidad y la Nosocomial.
• Es una enfermedad que se presenta en el parénquima del pulmón.
• Entre más joven menos es la tolerancia a la enfermedad.
• Se debe incluir en el transporte la evaluación visual del trabajo respiratorio e hidratación y antibióticos.

Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda.

• Tiene poca respuesta al uso de 02, el manejo principalmente es VMA, PEEP y soporte cardiaco.

Shock.

• Un niño puede mantener la perfusión en un estado temprano o moderado de shock.
• Al fallar el sistema compensatorio el niño fallará rápidamente.
• Indicadores: PA, nivel de consciencia, FC, temperatura, FR y patrón, salida urinaria.

Shock Hipovolémico.

Es muy común en niños causado por trauma.

Un inadecuado volumen intravascular.

Sustituir volumen es la prioridad.

Etapas del Shock:

• I El paciente está asintomático.
• II el  paciente intenta compensar.
• III Al ya no compensar se hipotecas.
• IV la muerte es inminente si no se repone el volumen.

Shock Cardiogénico.

• Causas:

  Defectos cardíacos, toxicidad de drogas, causas metabólicas, hipovolemia, miocarditis arritmias.

Signos:  taquicardia, taquipnea, hipoxia, cambios en estado mental, cambios en la condición de la piel.

Muy a menudo tiene congestión pulmonar, estertores y distensión venosa.

Se debe mejorar la función cardíaca con reanimación de líquidos y agentes inotrópicos.

Shock Distributivo.

• Se debe detener la vasodilatación como prioridad, devolver el volumen al espacio intravascular. Mejorar la perfección tisular.

Shock Neurogénico.

El reemplazo de volumen y medicamentos vasoactivos son la primera elección.

Shock Anafiláctico.

Presentan edema general, hipotensión, erupción cutánea, urticaria, ansiedad y piel caliente y enrojecida.

Eliminar el alógeno, reemplazo de volumen y Epinefrina.

Shock Disociativo.

 Es causado por la molécula de hemoglobina que no puede entregar 02  a los tejidos.

Hay perfusión tisular buena pero no se entrega el 02.

Las causas incluyen envenenamiento con CO y cianuro.

Tratamiento = eliminar la causa, dar 02 100%, apoyo ventilatorio.

SIRS y Shock Séptico.

El SIRS (es una Respuesta Inflamatoria Aguda Sistémica) que puede resultar de una lesión(trauma) o infección. Se da una alteración de la termorregulación, taquicardia, taquipnea y alteraciones específicas de la edad en los glóbulos blancos.

La sepsis es SIRS que se produce en combinación con una infección conocida o sospechosa.

Malformaciones Cardiovasculares.

• Los recién nacidos tienen mayor probabilidad de presentar anomalías cardíacas no diagnosticadas.
• Estas se diagnostican hasta la 1-2 semanas de vida.
• El tamizaje Cardiaco, se utiliza normalmente en los bebes de 24 horas de nacido. 
• Es normal cuando su valor es >95%

Transtornos Prerrenales.

• Los trastornos prerrenales  más comunes en niños son por deshidratación o disminución de la perfusión renal.
• Pueden presentar náusea, vómito diarrea, cetoacidosis diabética, shock y quemaduras.
• La células renales son muy susceptibles a los ataques isquémicos.
• La oclusión de las arterias renales cosa un infarto por la disminución del flujo sanguíneo renal. 

Síndrome Urémico Hemolítico.

• El paciente desarrolla insuficiencia renal aguda(IRA).
• Es causado por varios organismos bacterianos y virales.
• Es seguido por una enfermedad de tipo gastroenteritis,.
• Puede dar vómito, dolor abdominal, diarrea con sangre.
• El tratamiento incluye: mantener equilibrio metabólico y fluido.

     contra de la hipertensión, transfusión de glóbulos rojos y plaquetas envasadas. 

     tratamiento agresivo de la IRA.

Glomerulonefritis Aguda.

• Se asocia con edema, hipertensión y hematuria.
• Resultados de depósitos de complejos inmunes circulantes en la membrana basal del riñón.
• El estreptococos betahemolíticos del grupo A es el organismo más común.

Glomerulonefritis  Postestreptocócica Aguda.

• Seguida a una infección por estreptococos,  en la piel o faringe.
• Es más común en niños de edad escolar y en hombres.
• Sino mas frecuente es la orina de color a cola o té.
• El tratamiento es la restricción de líquidos para evitar promoción de edema periférico o pulmonar.

Necrosis Tubular Aguda.

• Es un daño en el tejido de los túbulos renales.
• La causa más común es la isquemia renal precipitada por hipovolemia.
• El daño tubular se da después de una intoxicación por metales pesados o una lesión  grave por aplastamiento, quemaduras o crisis hemolítica.
• Se divide en 3 fases: oligúrica(disminución del volumen de orina), Diurética(paso de grandes volúmenes de orina isotenúrica) Recuperación (se resuelven los signos y síntomas).

Trastornos Post Renales.

• Dolor en el flanco y el abdomen.
• La obstrucción prolongada y no reparada causa daño irreversible.
• Hay una disminución de la filtración glomerular y de la función renal.

Complicaciones:

• desequilibrio de electrolitos.
• hiponatremia. causado por nivel bajos de sodio y con restricciones de líquidos.
• Hipocalcemia, se trata si hay síntomas graves.
• Hipercalemia, puede causar arritmias.

Tratamiento:

• monitoreo y la eliminación cuidadosa de cloruro de potasio de los líquidos IV, tratamiento farmacológico y diálisis.

Complicaciones:

• pérdida de volumen y sobrecarga de líquidos.
• hipertensión y encefalopatía hipertensiva.
• esta hipertensión progresa a encefalopatía hipertensiva y potencialmente mortal
• se asocia a sintomas neurológicos.

Infecciones Meningocócicas.

• Los síntomas de penden de la edad del niño, del organismo y del estado de salud.
• Fiebre, escalofríos, rigidez de la nuca, vómitos, fotofobia, dolor de cabeza, dolor de espalda y convulsiones.
• los más pequeños pueden tener mala alimentación, marcada irritabilidad y agitación.
• Se debe tomar precauciones estándar en todas las infecciones sospechosas.

Trauma.

• Por lesiones en vehículos, peatones, inmersión, quemaduras y armas.
• Puede utilizar la escala de coma Glasgow y la Puntuación de Trauma Pediátrico.

Lesión Cerebral Traumática.

• Es la principal causa de muerte.
• Accidente en auto.
• deportes.
• caídas.
• abuso.
• Las lesiones primarias ocurren en el momento del impacto y causan destrucción física y mecánica.
• Las lesiones cerebrales secundarias son una cascada de destrucción celular.
• El trauma secundario debe abordarse antes que resulte en daño cerebral irreversible y muerte.

Aumento de la Presión Intracraneal.

• Signos y síntomas: dolor de cabeza, irritabilidad, vómito intenso, fiebre y convulsiones, letargo y cambios visuales, dilatación papilar, triada de Cushing.

Concusión.

• Es la lesión de la cabeza más común.
• Puede haber pérdida de la consciencia brevemente y lesiones postraumáticas.
• Se debe brindar apoyo en camino al centro médico.
• Se debe documentar el nivel de dolor y la tolerancia al transporte.

Hematoma Epidural.

• Incluye un sangrado arterial por contusiones o laceraciones, en la arteria miníngea media.
• La acumulación de sangre no toca al cerebro.
• Hay un periodo lúcido seguido de un rápido deterioro neurológico.

 Hematoma Subdural.

Son por causa de fuerza de cizallamiento, deslizando el tejido cerebral sobre la base del cráneo.

La sangre entra en contacto con el tejido cerebral.

Puede ser por abuso infantil como el síndrome del bebé sacudido.

Evaluación y Gestión de Riesgo.

• Los niños de bajo riesgo pueden están con supervisión en su hogar.
• Los de moderada pueden tener una lesión asociada. Tomar Rx, inmovilización etc.
• Debemos estabiliza la columna cervical, hacer ABC.
• Dar analgesia y sedación, prevenir aumento PIC.
• Dar tratamiento y prevenir hipovolemia.
• Puede haber herniación y desplazar al cerebro lateral o hacia abajo a través del foramen magnum.

Lesiones en Médula Espinal.

• Estas lesiones tienen una mortalidad del doble que en adultos.
• Inmovilizar cabeza cuello y columna vertebral.
• Monitorizar para identificar lesiones ascendentes.
• Los ligamentos son débiles, pueden sufrir daño en columna espinal y dar vértebras.
• Se llama lesión de médula espinal, en Rx no hay anomalías.

Anormalidades Respiratorias.

• Hemotórax, se resuelve con toracocentesis.
• La sangre se puede extraer y autotransfundir de nuevo.
• Mantener tx con líquidos y evitar hipovolemia. 

• Neumotórax a tensión: se resuelve clocando un angiocath 14-16 en el 2do o 3er espacio intercostal, en niños se usa un angiocath 21-23 en el 4to espacio intercostal.

 

 Hemotórax.

• Se resuelve colocando un tono torácico o toracocentesis  para remover la sangre. Esta se puede autotransfundir.
• Dar fluidos y evitar shock hipovolémico.

Abuso y Negligencia.

• La seguridad es primero sobretodo del personal de la tripulación.
• Pueden haber abusos de : psicológico, físico, económico, sexual, negligencia.
• El personal debe poner atención al comportamiento del niño. Los mayores a 6 años pueden ser muy pasivos más si han sufrido negligencia en otras oportunidades.

    Pueden parecer  agresivos en la evaluación inicial.

• Se debe cumplir con protocolos de reportar abusos de negligencia.
• Se debe tratar de mantener la evidencia.
• Mantener registros precisos de todo.

Hipotermia Durante el transporte.

• Se da al bajar la temperatura corporal centro baja a menos de 35 grados C o 96 F.
• Los pediátricos sufren mayor riesgo. 
• Los cambios de atmósfera hacen que la temperatura cambie.

Ahogo.

• Es la principal causa de muerte en niños de 1-14 años.
• Entre menos pase sumergido, menores son los resultados.
• Se deberá asegurar la vía aérea, VPP.
• Reanimar los más pronto, previniendo la acidosis metabólica.
• El ahogamiento en seco es cuando el paciente sufre de un laringoespasmo y esto evita que el agua entre a los pulmones. la duración de este laringoespasmo determina la extensión de la lesión.
• Por lo que el paciente muere por asfixia y no por aspiración de agua.

  

Consideraciones de Vuelo.

• El familiar debe volar o acompañar el paciente en todo momento para que este esté más tranquilo.

Conclusion.

Es bien sabido que un niño(a) no es un adulto pequeño. Por lo que no se debe tratar así como uno. Los niños tienen su propia manera de atención especializada así como los neonatólogos ven a los recién nacidos. etc. Cada vez más se van especializando y estandarizando estos tratamientos como el dar los medicamentos en bomba según el peso del niño. Existen protocolos para guiarse según la patología. 

Siempre tratar de que el niño sea acompañado por su padre o encargado para evitar ciertos problemas, así el niño estará más tranquilo y nos podremos evitar asuntos de supuestos maltratos o abusos por parte del personal.

Siempre va a ser muy importante hacerle una buena valoración al niño observando su respiración,  su coloración de piel, su comportamiento, monitoreando sus signos vitales con equipo adecuado según su edad, para no pasar por alto ninguna lesión,  así como tratando de tener toda la información del niño(a).