EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES.

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES. 

Una emergencia cardiovascular es o se refiere a la atención de una urgencia de enfermedades cardiovasculares. Este tipo de enfermedades suelen agrupar a aquellas afecciones del sistema cardiovascular, es decir cualquier enfermedad que afecte a las arterias coronarias, al corazón o a los vasos sanguíneos. El corazón tiene células especializadas, de trabajo, de marcapaso y de conducción. Las células trabajadoras son las responsables de la contracción coordinada del corazón. Requiere de actividad eléctrica organizada. La propulsión de la sangre se da cuando hay despolarización eléctrica y movimiento físico del músculo. Las células de marcapaso aseguran el ritmo y la frecuencia cardiaca. Son inervadas por el sistema nervioso autonómico. Su marcapaso principal es el nodo auricular(dispara una frecuencia de 60-100 contracciones por minuto). Lugo está el nodo aurícula ventricular(frecuencia de 40-60). Y finalmente las fibras de Purkinje(20-40 por minuto). El sistema de conducción del corazón tiene un orden de despolarizacion ordenado. Inicia el impulso eléctrico en nodo sinusal, continua en las vías internodales, luego por el nodo AV, Has de His, Ramas derecha e izquierda y finalmente por las fibras de Purkinje. 

ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA. 

Las células especializadas conducen el impulso eléctrico del corazón. Esta señal es ampliada y grabada por el electrocardiograma. El tamaño y la forma de cada onda con determinados por la colocación de los electrodos. Los impulsos que viajan al electrodo positivo tendrán una reflexión positiva. Si viaja al lado contrario tendrá una reflexión negativa. La colocación estándar de los electrodos para la monitorización cardiaca es: - Derivación 1. Electrodo - en MSD y + en MSI - Derivación 2.(es la más común), electrodo - en MSD y + en MII - Derivación 3. el electrodo - en MSI y el + en MII. Componentes: Onda P, Complejo QRS, Onda T, Intervalo PR. Onda P: es la despolarizacion de las aurículas. Complejo QRS: es la despolarizacion ventricular. Onda T: repolarización ventricular. Intervalo PR: conducciones la auricular a los ventrículos. La repolarización auricular se entierra en el complejo QRS. Sistema de Monitorización: un monitor cardiaco posee una pantalla e impresora con papel para imprimir el ECG. El tiempo se mide horizontalmente y la amplitud vertical. El papel cuadriculado sirve para medir en segundos o voltaje en mV. Se mide la FC, regularidad, anchura del QRS , onda P e intervalo PR. Siempre una onda P debe estar precedida por un QRS. El intervalo PR debe ser regular. Para medir la FC se debe imprimir un ECG de 6 segundos contamos los QRS y lo multiplico por 10. La regularidad es la distancia entre los QRS consecutivos, la variación > 0.04 s. El complejo QRS es la representación ventricular, deben ser iguales en morfología, deben ser >0.12 s. Si el complejo es ancho es de origen ventricular y si es estrecho es de origen supra ventricular. La onda P representa a despolarizacion auricular. siempre se deben buscar las P presentes antes de un QRS. Deben ser verticales y redondas. El intervalo P-R; debe ser < a 0.20 s. debe ser constante. Un ritmo sinusal normal; Su frecuencia = 60-100 Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = si Taquicardia Sinusal: No se trata, es debido a dolor fiebre, se le da analgesia. Frecuencia = más de 100 x minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = si Bradicardia Sinusal: se trata si hay inestabilidad hemodinámica. Frecuencia = menos de 60 x minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = si. Arritmia Sinusal: Frecuencia =cual es la frecuencia? no se trata. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = si Disrritmias Fibrilatorias: - Las células del músculo pierden coordinación. - Las células del músculo no responden a impulsos de las células de marcapaso. - El músculo que fibrila no bombea sangre. Tipos de fibrilacion: - Auricular (hay pulso) la línea de fondo es caótica sin ondas P. Tiene una conducción aleatoria por el nodo AV. Regularmente irregular. - Ventricular.( no hay pulso). Fibrilacion Auricular: Frecuencia = varia con la respuesta ventricular. Regularidad = regularmente irregular. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = no Onda P antes de un complejo QRS = no Onda P después de un complejo QRS = no Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = no aplica Fibrilacion Ventricular: Gruesa o desfibrilable y Fina o no desfibrilable. - Se da una despolarizacion ventricular desorganizada, - Sin ondas P, QRS u ondas T. - No produce gasto cardiaco. - Ritmo de paro cardíaco. - Desfibrilación rápida. Frecuencia = no aplica. Regularidad = no aplica. Complejo QRS iguales = no clica. Anchura del complejo QRS = no aplica.. Ondas P = no aplica. Onda P antes de un complejo QRS = no aplica Onda P después de un complejo QRS = no aplica. Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = no aplica. 

- Ocurren cuando el coso sinodal falla y no dispara los impulsos y el tejido de las aurículas Ema esta responsabilidad. - Un solo sitio de la auricular producirá ondas P monofónicas que pueden ser picudas, cortadas y bifásicas. - Múltiples sitios auriculares producen ondas P polifónicas con una variación en el intervalo P-R. Frecuencia = 60-100 Regularidad = > 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes, No de diferente morfología. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No constante. Ritmos Auriculares de Múltiples Marcapasos o Multifocales: Frecuencia = de 60 a 150 x minuto. Regularidad = > 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = presentes pero de diferente morfología. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No constante. Arritmias Auriculares y de Reentrada: - Las de Reentrada pueden ser causadas por daño del tejido tipo bloqueo, o defecto congénito. - el ciclo de despolarizacion rápido. Tipos: - Aleteo(flutter) auricular. - Taquicardia supra ventricular paroxistica. - Taquicardia ventricular. Aleteo Auricular: Frecuencia = Varia dependiendo de la frecuencia ventricular. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = No. (dientes de sierra.) Onda P antes de un complejo QRS = No Onda P después de un complejo QRS = no Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = no aplica. TSVP: Si no esta inestable = adenosina. Frecuencia = 140-220 por minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = No , P presentes. Onda P antes de un complejo QRS = No aplica Onda P después de un complejo QRS = No aplica. Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No aplica. Taquicardia Ventricular: uso de Amiodarona. - Es un fenómeno de reentrada que ocurre en los ventrículos. - El complejo QRS es ancho porque el impulso eléctrico no viaja por el camino normal de conducción. - Puede empeorar rápidamente a fibrilación o a taquicardia ventricular sin pulso. - Puede ser clasificada en taquicardia ventricular polifónica( torrases de pointes o helicoidal) o monomorfa. Frecuencia = más de 100 x minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = > 0.12 seg. Ondas P = No Onda P antes de un complejo QRS = No Onda P después de un complejo QRS = No Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No aplica. La ausencia de actividad eléctrica: Asistolia. - Ausencia de ritmo. - Esté seguro de confirmar en multiples derivaciones. - Sin contracciones o complejos ventriculares. - Puede tener ondas P ocasionales o complejos QRS agonales. Frecuencia = No Regularidad = No aplica Complejo QRS iguales = No aplica. Anchura del complejo QRS = No aplica. Ondas P = Pueden estar presentes. Onda P antes de un complejo QRS = No. Onda P después de un complejo QRS = No aplica. Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No aplica. Bloqueo AV: - el nodo AV une eléctricamente a las aurículas y os ventrículos. - si esta unión falla, tiene como resultado un relevo anormal de los impulsos de las aurículas a los ventrículos. - el nodo A-V puede tener una obstrucción parcial o total del sistema ventricular de conducción. Bloqueo A-V de primer grado: no hay síntomas. - una demora del impulso en el nodo AV. - el intervalo P-R se alarga a > 0.20 seg. - todos los impulsos auriculares pasan. - la conducción por los ventrículos es normal. Frecuencia = de 60 - 100 x minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = > a 0.20 seg. Bloqueo AV de tercer grado. - bloqueo AV completo. - el impulso eléctrico de las aurículas no pasa por el nodo AV hacia los ventrículos. - ritmo ventricular de escape para mantener el GC. - las ondas P y los complejos son completamente independientes y tiene sus propios ritmos. - ausencia de intervalo P-R. Frecuencia = menos de 60 x minuto. Regularidad = < 0.04 seg. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = normal o ancho. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = No hay relación. Onda P después de un complejo QRS = No hay relación. Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = Totalmente variable. Bloqueo AV de segundo grado: - difíciles de interpretar porque son intermitentes. - esto significa que algunos, pero no todos, los impulsos auriculares pasan por el nodo AV para despolarizar a los ventrículos. Bloqueo AV de Segundo Grado Tipo I. - Mobitz 1 o wenckebach. - hay una prolongación progresiva del intervalo P-R hasta que un impulso no es transmitido por el nodo AV hacia los ventrículos. - después del bloqueo del impulso, el ritmo se repone. - actividad regular de la onda P, con frecuencia irregular de los QRS. Frecuencia = de 60- 100 x minuto. Regularidad = irregular, algunos impulsos no conducen. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = No Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = intervalo P-R es variable y se alarga progresivamente hasta que un impulso es conducido. El patrón se repite. Bloqueo AV de segundo grado tipo II. - boqueo AV tipo mobitz II. - conducción normal del intervalo P-R hasta que uno (o más) de los impulsos auriculares son bloqueados. - tiene como resultado latidos agrupados. - la actividad de la onda P es regular con posible irregularidad en la frecuencia de los QRS. - el intervalo P-R de los complejos transmitidos es normal. Frecuencia = de 60-100 x minuto. Regularidad = irregular, algunos impulsos no conducen. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = No Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = Si, excepto del impulso no conducido. Ectopia o Complejos Ectópicos: - las células miocárdicas tienen la propiedad de automaticidad. - una célula puede despolarizar espontáneamente y tener como resultado la despolarización del resto de las células del corazón. - pueden ocurrir en las aurículas, en la unión AV o en los ventrículos. Complejos ectópicos: - este ocurre antes del complejo esperado es un complejo prematuro. - cuando ocurre después del complejo esperado es un latido del escape 

- causadas por focos ectópicos en los ventrículos. - tiene un complejo QRS ensanchado(> 0.12 seg), y no habrá ondas P. - no todos los latidos anchos prematuros son CVP´s - pueden ser clínicamente significativas porque pueden interrumpir el ciclo de conducción. - tienen como resultado una pausa compensatoria. Tipos: - unifocales, salvos, multifocales, bigeminismo, trigeminismo. Ritmos e Escape Ventriculares y de la Unión: - la unión AV o la red de Purkinje toma cargo si el nódulo SA no produce el impulso. Ritmos de la Unión: - siguen caminos normales de conducción por los ventrículos. - el complejo QRS es < 0.12 y estrecho. - FC = 40 - 60 = ritmo de la unión de escape. - FC = 60-100 = ritmo de la unión acelerado. - FC => 100 = taquicardia de la unión. Frecuencia = 40-60 x minuto. Regularidad = usualmente irregular. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = < 0.12 seg. Ondas P = pueden estar presentes o invertidas. Onda P antes de un complejo QRS = si Onda P después de un complejo QRS = si Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = el intervalo P-R es variable y se alarga progresivamente hasta que un impulso no es conducido. el patrón se repite. Ritmos Ventriculares: - el nódulo SA y la unión AV no producen el impulso eléctrico. - el complejo QRS es prolongado > 0.12 seg. - < 20 = agonal. - 20-40 = ritmo ventricular de escape. - 40-100 = retiro ventricular acelerado. - > 100 = taquicardia ventricular. Frecuencia = 20-40 x minuto. Regularidad = usualmente regular. Complejo QRS iguales = si, iguales en morfología. Anchura del complejo QRS = > 0.12 seg. Ondas P = deben estar presentes e iguales. Onda P antes de un complejo QRS = no Onda P después de un complejo QRS = no Intervalo P-R < 0.20 seg y constante = No aplica. 

ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES. El personal debe estar familiarizado con los diferentes arritmias y actuar inmediatamente después de evaluar y hacer dicho diagnóstico. Posicionamiento de las derivaciones: para poder colocar los electrodos se debe rasurar en algunos casos en pacientes con mucho bello, así como secar la piel en pacientes diaforéticos. Puede usar torundas con alcohol. La mayoría de las derivaciones tienen identificadas en el mismo cable: RA = electrodo blanco, brazo derecho. LA = electrodo negro, brazo izquierdo. LL = electrodo rojo, pierna izquierda. RL = electrodo verde, pierna derecha. Las derivadas del tórax se identifican con una ¨V¨.de 1 a 6. V1= 4to espacio intercostal derecho. V2= 4to espacio intercostal izquierdo. V3= entre V2 y V4. V4= 5to espacio inter clavicular. V5=linea axilar anterior = V4. V6=linea media axilar = V4. 4, 5 y 6 deben ir alineadas. Un electrocardiograma identifica un mismo evento eléctrico desde 12 perspectivas diferentes. SCA diagnóstico o identificación del IAM en el electrocardiograma: el punto ¨ j ¨es importante en dicho diagnóstico así como el segmento ST. Hallazgos: Isquemia = onda T invertida en 2 derivaciones contiguas. - es normal en V1 y III. - depresión del segmento ST. Lesión = elevación del segmento ST> mm en 2 derivaciones contiguas. Infarto = onda Q patológica. > 0.04 seg a 1/3 de la R, con elevación del segmento ST. I = inferior derivaciones II. III y AVF. S= Sépto derivaciones V1 y V2. A = Anterior derivaciones V3 y V4. L = Lateral V5 y V6(bajas), I, AVL(altas). Cambios Recíprocos: - elevación del segmento ST en derivaciones contiguas representan IAM. - depresión del segmento ST en derivaciones contiguas representa Isquemia. - depresión del segmento ST en derivaciones sin elevación del segmento ST, en presencia de elevación del segmento ST en tras derivaciones confirman la presencia de IAM. Sistema de Triage para el Síndrome Coronario Agudo. Busque elevación/depresión en las derivaciones correspondientes. Escriba o circule las derivaciones en donde se encuentran los hallazgos patológicos. Utilice referencia rápida para determinar el lugar del IAM. Confirme la elevación del segmento ST contigua con depresión reciproca. Si no se observa elevación del segmento ST, busque inversión de la onda T. Área Derivación Recíproco. Inferior (ACD) II, III, aVF I, aVF Sépto(ACID) V1 y V2. Anterior(ACID) V3 y V4 II, III y aVF. Lateral(circunflejo) I, aVL,V5 II, III y aVF. V6 y Derecho V4. Imitadores del IAM en el ECG. Bloqueo de rama izquierda. - despolarizacion tardía del ventrículo izquierdo. - causa que le elevación del segmento ST sea imposible de distinguir. - en su presencia el ECG no es diagnosticado. Hipertrofia Ventricular Izquierda(QRS gigante ) - no habrá cambios recíprocos (depresión del segmento ST). Pericarditis: - elevación cóncava del segmento ST en todas las derivaciones. - el paciente reporta palidación cuando se inclina/sienta hacia adelante. - la pericarditis no exhibe cambios recíprocos(depresión del seg ST). ECG en el IAM del Ventrículo Derecho: - es causado por la oclusión des aspecto proximal de la arteria coronaria derecha. - asociado al IAM inferior. - puede ocurrir independientemente. - el ECG de 12 derivaciones estándar no lo detecta( solo evalúa el aspecto izquierdo del corazón). - indica que ambos ventrículos están involucrados. - cambie la derivación V4 al lado derecho del tórax y repita el ECG. Bloqueos de Rama de Hiz. importancia clínica: - complicación del infarto. - la arteria coronaria izquierda descendente provee de sangre a las ramas de hiz. - el bloqueo de rama de Hiz es considerado una complicación del infarto antero-septal. - cuando es resultado del infarto l - a incidencia de insuficiencia cardiaca es de 65-70% y conlleva una mortalidad del 40-60% - indica una gran cantidad de tejido infartado. Regla de ¨direccional de automóvil¨ - método simple para la diferenciar el bloqueo de rama derecha e izquierda. Siempre utilice la derivación V1. Método: - identifique un complejo QRS. - determine si apunta hacia arriba o hacia abajo. - la direccional en el auto hacia arriba indica vuelta hacia la derecha, por lo cual es bloqueo de rama derecha. - la direccional hacia abajo indica vuelta a la izquierda por lo cual indica bloqueo de rama izquierda. Hiperkalemia o hiperpotasemia = T picuda.

  Síndrome Coronario Agudo: IAM. Fisiopatología. - muerte y necrosis del músculo del corazón debida a una inadecuado suministro de oxígeno. Causas: - oclusión, espasmo, micro-embolo, sobre carga de volumen aguda, hipotensión, insuficiencia respiratoria agua y trauma. - el lugar y el tamaño depende de el vaso involucrado. - el signo más común es el dolor torácico. Efectos: - disrritmias - insuficiencia cardiaca. - aneurisma ventricular. Metas en el tratamiento: - identificación rápida del problema para la reperfusión temprana(fibrinólisis, by pass, intervención percútanla coronaria). - reperfusión: paciente con prioridad es el que tiene elevación del ST o bloqueo de rama izquierda de nuevo inicio. Limitantes del ECG y el SCA: - sensible solo 46-50%(50% negativo en la presencia de IAM) Beneficios: -altamente específico (90%). identificación rápida en la etapa temprana. - tratamiento basado en el ECG y la historia y evaluación clínica. 

Complicaciones: - disrritmias, asistolia, AESP, FV, TV. - las disrritmias son la causa principal de muerte en SCA.

  RECORDAR QUE EL ECG DE 12 DERIVACIONES NO DESCARTA EL IAM. coloque vía IV por lo menos 2 de grueso calibre. repercusión: tiempo de inicio < 6 hrs. Ausencia de historia excluyendo administración de trombolíticos. Presentación atípica en el Paciente Anciano: - dificultar respiratoria. - fatiga y debilidad ¨no me siento bien.¨ - incomodidad abdominal o del epigastrio. En otras condiciones preexistente que causan más vulnerabilidad: - hipertensión. - icc. - demora en buscar tratamiento. En la mujer se dan también signos y síntomas atípicos: Incomodidad como: - ardor, apretamiento, presión, dolor punzo cortante, quemazón, sentimiento de estar lleno, parestesias - Frecuentes: dificultad respiratoria, debilidad, fatiga inusual, diaforesis vértigo, nausea y vomito. - el dolor torácico a veces n se presenta, si puede haber un dolor de espalda, hombro o cuello. En paciente con Diabetes se presenta típicamente con: - debido a la disfunción autonómica es atípico. - debilidad generalizada. - sentimiento de incomodidad generalizado. - síncope, mareos, cambios en el estado mental. Estudios de Laboratorio: - marcadores cardíacos (troponina I ) - bromearía hemática completa. - INR. - aPTT(tiempo de activación parcial de tromboplastina). - electrolitos - BUN. - creatinina. - glucosa. - perfil de lípidos. Tratamiento: - aspirina 162-325 mg. Aspirina para evitar la agregación plaquetaria. a menos que este contraindicado o que ya la haya tomado). - nitroglicerina 0.4 mg cada 3-5 min máximo 3. Vasodilatador venoso. - nitroglicerina iv, control de hipertensión y manejo de congestión pulmonar. - sulfato de morfina 2-4 mg IV en intervalos de 5-15 minutos. depresor SNC, vasodilatador, disminuye la carga de trabajo. - transporte rápido a hospital con sala de hemodinámia. 

Insuficiencia Cardiaca Congestiva. La principal causa es por el IAM, debido a cambios a a nivel de estructura cardiaca. La ICC tiene una alta morbi-mortalidad a nivel de estancia hospitalaria. La ICC es un circulo vicioso iniciando con disfunción del ventrículo izquierdo, disminuye el GC, bajando la tensión arterial y percusión renal. Esta causa liberación de renina convirtiendo la angiotensina en angiotensina 2 estimulando la producción de aldoesterona causando retención de sodio y agua, esta causa un aumento de liquido intravascular. Tipos de ICC: - ICC de bajo gasto: dividendos en dos: ICC sistólica =disminución del GC. No inyecta la cantidad necesaria. ICC diastólica= eleva la PA al final de la diástole de los ventrículos derecho e izquierdo. Y puede estar presente con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal. - ICC de alto GC: con shunting periférico, resistencia vascular periférica baja, hipertiroidismo, beri beri, carcinoide y/o anemia, A menudo con GC normal. - ICC del ventrículo derecho: visto en la hipertensión pulmonar e infarto del ventrículo derecho. Causas de la ICC de Bajo Gasto: - Disfunción sistólica -enfermedad coronaria.(IAM) -cardiopatía dilatada. 50% idiopática, 9% micoarditis(viral), enfermedad isquémica, pre- parto, hipertensión, VIH, enfermedad de tejidos conectivos, abuso de sustancias. -hipertensión. -enfermedad cardiaca valvular.(V mitral). - Disfunción diastólica. -hipertensión. -enfermedad coronaria arterial. -cardiopatía hipertrofia obstructiva. -cardiopatía restrictiva. Presentación Clínica de la ICC: - Debido al exceso de acumulación de fluidos: (aumento presión hidrostática), disnea, edema, congestión hepática, ascitis, ortopnea, disnea paroxística nocturna. - Debido a la reducción del GC: fatiga(especialmente durante la actividad física), debilidad. Evaluación física en la ICC: - S3 = ruido anormal - extremidades frías o cianóticas. - taquicardia sinusal, diaforesis y vasoconstricción periférica. - estertores o ruidos respiratorios disminuidos en las bases(efusión) - presión venosa yugular incrementada. - edema de extremidades inferiores. - ascitis. - hepatomegalia. - esplenomegalia. Laboratorios: - bromearía hemática, la anemia puede empeorar la ICC. - electrolitos y creatinina, antes de empezar con terapia diurética a dosis altas. - glucosa en ayunas, evaluación de la presencia de diabetes mellitus. - estudios de función tiroidea, tirotoxicosis puede resultar en fibrilacion auricular y el hipotiroidismo en ICC. - BNP = es un químico (Péptido Natriurético B). en la ICC crónica, el mocito auricular secreta este péptico en respuesta al aumento de presiones de llenado de las aurículas y los ventrículos. su valor > 400 pg/ml en pacientes con disnea debido a la ICC. Radiología: - cardiomegalia - cefalización de los vasos pulmonares. - lineas B de Kerley. - efusiones de la pleura. Pruebas Cardiacas: - electrocardiograma, para demostrar la causa exacta de la insuficiencia. enfermedad cardiaca isquémica, cardiopatía dilatada; bloqueo AV de 1 grado, bloqueo de rama izquierda., amiloidosis; patrón de pseudo infarto, cardiomiopatía dilatada idiopática. - ecocardiograma; fracción de eyección del ventrículo izquierdo, anomalías vallares o estructurales. - angiografía coronaria, debe ser realizada en los pacientes que presentan ICC con angina o isquemia. mide el GC, el grado de disfunción del ventrículo izquierdo y la presión al final de la diástole. Tratamiento Crónico: corrección de factores sistémicos: disfunción de la tiroides, infecciones, diabetes sin control, hipertensión. - modificaciones en la alimentación y en la vida diaria: ingesta baja de sal, cese del alcohol, tomar sus medicamento. - medicamentos que empeoran la ICC; AINES, antiarritmicos, bloqueadores de los canales de calcio. El marcapaso o desfibrilador implantado es para que se active en este tipo de paciente con ICC. La taquicardia ventricular esta asociada a muerte cardiaca súbita en el paciente con ICC. Un tercio de la mortalidad en estos pacientes con ICC es debido a muerte cardiaca súbita. Otra cosas que se pueden hacer son: - angiografía coronaria; se les realiza a paciente con ICC con angina o isquemia., mide el gasto cardiaco, el grado de disfunción del ventrículo izquierdo al final de la diástole. Manejo de la ICC refractaria: - inotrópicos; dobutamina, dopamina, milrinona. - soporte circulatorio/mecánico; bomba de contra pulsación aórtica, dispositivo de asistencia ventricular izquierda. - transplante de corazón. ICC descompensada aguda: - el edema pulmonar cardiogénico es común y con alta mortalidad en la presencia de dificultad respiratoria. El exceso de fluidos en los pulmones secundario al incremento de presiones en la aurícula izquierda y subsiguiente incremento de presión en los capilares y venas pulmonares. Causas: - IAM; causando ruptura de las cuerdas tendinosas, insuficiencia valvular (mitral) - sobrecarga de líquidos; transfusiones, fluidos IV. Falla el paciente a seguir su tratamiento con diuréticos, dieta con alta cantidad de sal. - defecto valvular de la aorta. ICC Descompensada: - disnea grave, tos. Hallazgos: - taquipnea - taquicardia - hipertensión/hipotensión - estertores - distensión venosa yugular - S3, S4 murmuro de nuevo inicio. Diagnósticos en la ICC descompensada; - químicas, biometría hemática completa - ECG. - placa de tórax. - enzimas cardiacas. - eco 2D. Tratamiento: - ingesta/eliminación de fluidos estricta. - oxígeno, ventilación mecánica(VMNI). - diuréticos. - morfina - terapia con vasodilatadores(nitroglicerina).Disminuye la presión hidrostática.

 CONCLUSION: Es importante y necesario conocer sobre la electrocardiografia cardiaca y sus diferentes arritmias, como diagnosticarlas y como tratarlas. Actualmente existen nuevos dispositivos electrónicos portátiles que permiten llevarlos a lugares distantes y poder hacer un diagnóstico temprano y poder iniciar tratamiento oportuno durante su traslado a un centro hospitalario. Es importante y necesario para cada uno de nosotros estar al día con los conocimientos y claros con los diferentes tratamientos y sus antiarritmicos, desfibriladores y diferentes equipos para brindar el adecuado uso y dando un servicio profesional.